血脂、超敏C反應蛋白、D—二聚體、同型半胱氨酸聯(lián)合檢測診斷冠心病的臨床意義

摘要：目的 觀察血脂、超敏C反應蛋白、D-二聚體、同型半胱氨酸、聯(lián)合檢測診斷冠心病的臨床意義。方法 對212例冠心病患者[心肌梗死（AMI）84例、不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）87例和穩(wěn)定型心絞痛（SAP）41例]以及150例健康人（對照組）分別檢測膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、超敏C反應蛋白（Hs-CRP）、D-二聚體（D- D）、同型半胱氨酸（HCY），并進行統(tǒng)計學分析。結果 冠心病患者血中TC、TG、LDL-C、Hs-CRP、D- D、HCY檢測結果都有不同程度增高，而且各項指標之間呈明顯正相關，HDL-C降低，與以上指標呈負相關。結論 聯(lián)合檢測患者血中TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hs-CRP、D- D、HCY的含量，對冠心病的早期診斷、臨床分型及療效觀察均具有重要意義。

關鍵詞：血脂；超敏C反應蛋白；D-二聚體；同型半胱氨酸；冠心病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導致心肌缺血、缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）而引起的心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病，是威脅人類健康的重大疾病之一。冠心病患者常伴有脂質代謝紊亂，出現(xiàn)高血壓、高血脂、高血糖、動脈粥樣硬化。近年來，凝血-纖溶系統(tǒng)的平衡失調在CHD中的作用日益得到重視，動脈粥樣硬化斑塊產生和發(fā)展系由血栓形成或纖溶功能缺陷所導致。D-二聚體（D- D）是交聯(lián)纖維蛋白（Fb）的特異性降解產物，與CHD發(fā)生密切相關[1]。近年來的研究表明，動脈粥樣硬化并不是一種簡單的脂質沉積病，炎癥在動脈粥樣硬化的起始和進展過程中起重要作用[2]。超敏C反應蛋白（Hs-CRP）是機體炎癥反應的敏感標志物，與CHD關系密切[3]。同型半胱氨酸（HCY）是蛋氨酸代謝過程中產生的一種含硫氨基酸，大量臨床研究結果已證明，HCY是心腦血管疾病的一個非常重要的獨立危險因素[4]。為此，我們將血脂、超敏C反應蛋白、D-二聚體、同型半胱氨酸聯(lián)合檢測，觀察其對冠心病的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 212例患者均為我院心內科近年來的住院患者，符合WHO關于冠心病診斷標準，男152例，女60例，年齡40～85歲。其中心肌梗死（AMI）84例、不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）87例和穩(wěn)定性心絞痛（SAP）41例。以上患者均排出近2個月內有感染、創(chuàng)傷、腫瘤及免疫性疾病。對照組選擇來我院體檢中心體檢，各指標均正常的健康患者，男88例，女64例，年齡44～78歲。

1.2試驗方法與儀器 空腹靜脈血3ml，注入含肝素的潔凈抗凝管中，2h內低溫離心機分離血清。以上項目均使用ARCHITECT C8000全自動生化分析儀檢測，采用北京利德曼公司試劑終點法測定血清膽固醇（TC）、采用北京利德曼公司試劑過氧化物酶法測定甘油三酯（TG）、采用北京利德曼公司試劑直接測定法測定高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），使用上海科華公司試劑膠乳增強免疫比濁法測定超敏C反應蛋白（Hs-CRP）、使用上海科華公司試劑循環(huán)酶法測定同型半胱氨酸（HCY），使用北京九強公司試劑膠乳增強免疫比濁法測定 D-二聚體。

1.3統(tǒng)計學方法 將試驗分成四組，即穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組、不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）組、急性心肌梗死（AMI）組和健康人群對照組。采用SPSS1310版軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料均以（x±s）表示，患者組與對照組比較采用t檢驗分析，各患者組間以單因素方差分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

見表1。

冠心病患者血中TC、TG、LDL-C、Hs-CRP、D- D、HCY檢測結果都有不同程度增高，而且各項指標之間呈明顯正相關，HDL-C降低，與以上指標呈負相關，結果見表1。經統(tǒng)計學處理可以看到SAP組、UAP組、AMI組TC、TG、LDL-C、Hs-CRP、HCY檢測結果隨病情加重而增加，均明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），HDL-C與病情程度呈負相關，明顯低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義。D- D含量冠心病各組均有增高，SAP組與對照組比較差異無顯著性，而UAP組、AMI組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

高脂血癥包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥及復合型高脂血癥，它是導致動脈粥樣硬化和冠心病的主要因素之一。TG升高可使血液凝固性增高，并抑制纖維蛋白降解，促進血栓形成，也在一定程度上促進了動脈粥樣硬化的發(fā)生。膽固醇又分為HDL-C和LDL-C，沉積在動脈粥樣斑塊上的脂質主要來源于血漿中的LDL-C，LDL-C增高使患冠心病的危險因增加。HDL-C如同血管內的清道夫，將膽固醇從組織轉移到肝臟，參與生物轉化及代謝，具有防止動脈粥樣硬化的作用。HDL-C降低使體內膽固醇轉運能力下降，脂質更容易堆積。有報道每增加HDL-C 1mg/dl，患冠心病的風險降低2～3%[5]。

Hs-CRP是一種急性期反應蛋白，能激活補體，促進吞噬并具有其他的免疫調控作用，參與局部或全身的炎癥反應。研究發(fā)現(xiàn)，Hs-CRP調控多種參與動脈硬化因子的表達，促進白細胞黏附和進入血管壁，同時，Hs-CRP可趨化單核細胞，結合氧化低密度脂蛋白，促進動脈粥樣硬化的形成。因此，在排出其他引起Hs-CRP增高因素的情況下，Hs-CRP水平的高低可反映冠狀動脈粥樣硬化炎癥反應的強弱。而冠心病患者Hs-CRP水平的升高主要體現(xiàn)在心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛等急性冠狀動脈綜合征（ACS）的階段，這與本文觀察結果一致。因此Hs-CRP的檢測對冠心病的臨床分型具有一定的參考價值。

D-二聚體（D- D）是交聯(lián)纖維蛋白經纖溶酶作用的降解產物，同時也是反映體內高凝狀態(tài)和纖溶亢進狀態(tài)的重要標志物。D- D增高表明體內存在血栓形成和繼發(fā)性纖溶增強。冠心病的發(fā)生發(fā)展與體內血栓形成和纖溶功能異常有關。文獻報道，血栓形成率由高到低依次為急性心肌梗死（AMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）組、穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組，也有研究顯示，血漿D- D水平由高到低也依次為AMI、UAP、SAP。血漿D- D水平監(jiān)測有助于冠心病早期診斷及臨床分型。也有研究發(fā)現(xiàn)，如果溶栓已達療效，則D-二聚體在迅速升高后很快下降，若其含量升高維持在一定高水平，提示若栓藥物用量不足。因而，血漿D-二聚體是檢測溶栓是否能達到最理想效果的指標，并可作為觀察尿激酶用量是否足夠的指標，對冠心病的療效觀察有重要意義。

同型半胱氨酸（HCY）是蛋氨酸代謝過程中產生的一種含硫氨基酸，據研究表明，如果體內HCY代謝紊亂，濃度升高，就會形成CHY硫基內酯，可與低密度脂蛋白形成復合體，隨后被巨噬細胞吞噬，形成堆積動脈粥樣硬化斑塊上的泡沫細胞。而且HCY刺激血管細胞的增生以助形成動脈粥樣硬化和血栓形成，可導致動脈壁糖蛋白的纖維化結構，促進炎癥吞噬，形成斑塊。并通過促進內皮的產生和抑制一氧化氮合成一氧化氮合酶，從而影響血管的舒縮反應。不僅如此，高HCY可直接造成血管內皮細胞損傷和血管功能異常，促進血小板的激活，誘導內皮細胞功能障礙，從而使冠狀動脈出現(xiàn)嚴重的病變。

綜上所述，人體在多種因素（血脂代謝異常、炎癥反應、凝血功能異常形成血栓等）作用下，冠狀動脈粥樣硬化斑塊不斷形成、沉積管內引起狹窄、閉塞，直到心肌缺血、壞死危及生命。因此聯(lián)合檢測血中TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hs-CRP、D- D、HCY的含量，對冠心病早期診斷、臨床分型、療效觀察具有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]張爽，李楊，秦勤.檢測血清脂蛋白（a）、纖維蛋白原和D-二聚體在冠心病中的臨床意義[J].天津醫(yī)藥，2009，37（5）：377-379.

[2]陳冬梅，沈濤，競雪瑩，等.超敏C反應蛋白檢測在冠心病中的作用[J].淮海醫(yī)藥，2010，28（1）：42.

[3]Torres JL， Ridker PM. Clinical use of high-sensitivity C-reactive protein or the prediction of adverse cardiovascular events.Curr Opin Cardio，2003，18（6）：470-471.

[4]Wald DS， Law M， Morris JK， Homocysteine and cardiovascular disease：evidence on causality from a meatnalysis[J].BMJ，2002，325（7374）：1202.

[5]湯涌，黃進，陸治平，等.冠心病患者高密度脂蛋白膽固醇狀況分析[J].實用全科醫(yī)學，2006，4（4）：386-387.

編輯/申磊