淺談抗生素濫用情況分析及相關措施的探討

摘要：目的 探索遏制我國目前醫療機構濫用抗生素的措施，讓抗生素的使用步入健康、有益、合理的軌道。方法 通過對抗生素濫用的情況分析，找出根源，對癥下藥，采取相應的措施。結果 抗生素濫用是人為的，應該是可控的。結論 人為的抗生素濫用給社會帶來極其嚴重的后果，針對抗生素濫用應采取積極有效地措施，意義深遠。

關鍵詞：抗生素濫用；措施

抗生素是指細菌霉素或其他微生物在繁殖過程中產生的能夠殺滅或抑制其他微生物的類物質及其衍物，用于治療敏感微生物所致的感染。抗生素濫用是指超時超量不對癥使用或未嚴格規范使用抗生素.目前有十大余類，幾百個品種。抗生素在治療感染性疾病中起到重要用用。然而我國目前使用抗生素的狀況不容樂觀，甚至令人擔憂。據世界衛生組織調查，醫療機構的抗生素的住院使用率達到80%，兩種以上聯用58%，遠高于30%國際水平。范圍廣，起點高，使用時間長。雖然國家2000年已規定精神類、大輸液類、粉針劑類藥品必須憑處方購買后，對2004年7月1日起規定未列入非處方的抗生素也要憑處方購買。然而抗生素濫用現狀并未從根本上得到遏制。據世界衛生組織統計，我國每年有20萬人死于藥品不良反應，其中40%死于抗菌藥物濫用 ，由濫用抗菌薌造成的細菌耐藥性問題其后果、危險程度更是令人擔憂。

1 濫用抗生素藥物的原因

1.1醫生對抗菌藥物濫用危害性認識不夠，醫療知識及診治經驗不夠，不完全了解抗菌藥物藥代動力學特點，在給藥劑量、途徑、間隔時間上不規范操作，對患者使用抗生素之前很少做或不做藥敏試驗，細菌耐藥檢查。憑經驗，憑習慣應用抗生素，甚至抱有\"有病治病，無病防病\"的概念，導致抗生素使用過頻、過濫，這是根本原因。

1.2抗生素藥品市場競爭十分激烈，生產廠家達數百家甚至上千家。一些廠商為了市場份額，往往采取不正當手段，通過促銷等形式不斷提升抗生素的應用面，使用量，對抗生素濫用起到推波助瀾的作用。

1.3不少患者就醫心態有問題 認為藥與其他商品一樣，越新越好，越貴越好，希望藥到病除；無形中成為了醫生濫用抗生素的又一個充分的理由，甚至有預防性使用抗生素。

2 為遏制醫療機構的抗生素濫用現象采取的措施

2.1制訂醫院抗生素合理應用管理制度

2.1.1將常用抗感染藥物進行分級管理、分級使用抗生素 規定住院醫師、主治醫師、副主任醫師及主任醫師處方權限和住院醫生、主治醫師在值班或急診遇到嚴重感染情況使用抗生素的方法以及聯合應用的情況.規定進行抗菌藥物治療前，應盡可能送臨床標本進行病原學鑒定和藥敏試驗。若情況緊急，可依經驗治療方案進行治療。一旦獲得培養結果，及時調整給藥方案.若越級使用應得到上級醫師或主任的簽字認可。

2.1.2臨床藥師應加強臨床用藥指導，主動為臨床用藥服務，參加抗菌藥物使用的查房，并向臨床醫務人員提供有關抗感染藥物的信息。

2.1.3實行定期檢查，與不定時抽查相結合。檢查組由醫務處、藥劑科，檢驗科成員組成，檢查內容包括病歷、病原學鑒定及藥敏試驗項目及抗生素應用情況等。檢查結果予以通報，對不合格應開展學習班，并與獎金掛鉤。

2.2建立醫院基本用藥目錄 各醫療機構應根據自已特點，由藥劑科與藥事委員會共同制訂一個基本藥品目錄，對于作用相同或相似的品種不宜訂得太多，能滿足臨床需要即可。目錄應定期更換，并對目錄藥品（抗菌）根據作用效果及價格相結合的方式 ，對其進行分級，初步分為一級、二級、三級，并將目錄分發到各臨床科室。

2.3對臨床醫生加強學習、培訓 提高醫生的覺悟，大力對醫生宣傳抗菌藥物濫用的危害性，讓醫生從根本上意識到自已是遏制濫用抗生素的主力軍，樹立對社會負責，對人類負責的強烈責任感 ，對醫療知識、藥學知識缺乏的醫生，鼓勵其多學習。臨床藥師應定期開展咨詢平臺，及時地為臨床醫生提供藥學信息服務。

2.4醫療機構的行政領導機構衛生局及相關機構藥品監督管理局應家強其對抗生素的使用情況的檢查，采取經常性檢查與不定時抽查的方式，對有濫用抗生素的醫療機構進行經濟處罰，并對其負責人進行行政處罰。

2.5藥品生產部門的抗生素品種的確定由國家統籌安排，避免過多重復造成浪費，抗生素價格的確立應更合理，不宜太高，使藥品供應商的不法促銷從源頭上得以遏制。

2.6建立監督機制，規范用藥程序，嚴格按照抗菌藥物分級管理制度管理。一線抗菌藥物醫師們都可使用，藥事委員會制定結合醫院抗菌藥物具體使用細則，醫院把合理用藥定為對科室管理考核的硬性指標，通過制定詳細的藥物使用細則來約束用藥行為，使其必須嚴格堅持抗菌藥物使用原則。藥房發藥窗口進行合理用藥質量控制，同時注意與醫生溝通，并提供建議制定合理的用藥方案。根據當前抗菌藥臨床應用的實際情況，以下抗菌藥作為\"特殊使用\"的品種：①第四代頭孢菌素，如：頭孢吡肟、頭孢匹羅；②碳青霉烯類抗菌藥，如：亞安培南/西司他丁；③甘酰胺類抗菌藥，如：替加環素；④糖肽類與噁唑酮類抗菌藥，如：去甲萬古霉素、替考拉寧、多粘菌素；⑤抗真菌藥物，如：伊曲康唑、兩性霉素B等，由主管醫師填寫\"特殊使用\"抗菌藥申請單，經科主任簽字后，交醫務處審批后方可使用。

3 討論

濫用抗生素藥物現象是由我們自己 （特別是醫生）造成的應是可控的。遏制抗生素藥物濫用刻不容緩，醫務工作者（特別是醫生）應從根本上樹立遏制濫用抗生素藥物的決心，成為人類的健康的真正衛士。醫療機構也應采取積極有效的措施，保證抗菌藥物的合理健康的應用。

參考文獻：

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編輯/哈濤