前牙冠延長后全瓷修復的病例報告

摘要：目的 探討前牙行冠延長術后進行全瓷修復對美觀的提升作用。方法 選取前牙有缺失且臨床牙冠過短，牙齦形態不良，牙齦曲線過低的患者進行冠延長，術后6w氧化鋯全瓷橋修復。結果 修復后患者微笑時面容自然、美觀，提高了美學效果。結論 對于前牙牙齦曲線不良的患者冠延長術是一種有效的提升美觀的方法。

關鍵詞：冠延長；全瓷修復；齦曲線

美麗的微笑會給人帶來愉快的心情，有時僅僅是一瞬間卻可以成為永久的記憶，美麗的笑容可以讓人更加自信。當患者的笑線位置較高時，牙齦組織的外形對前牙修復的整體效果有較大的影響。牙齦曲線不美觀、牙齒寬長比例不協調時，可以采用冠延長術的方法重建牙齦曲線。

1資料與方法

1.1一般資料 患者：顧某，性別：女，年齡：22歲。主訴： ：前牙原修復體拆除并拔牙3個月，要求重新修復。現病史：前牙曾做固定修復，3月前在外院拆除原修復體并拔除前牙，要求重新修復。既往史：健康，否認系統疾病及藥敏史。檢查：21缺失，11鑄造樁修復，12、22經牙體預備，11、12、22不松動，叩（-），深覆合，基牙寬長比失調，RVG示11根充可，11下有埋伏牙。診斷：上牙列缺損。治療設計：13-24行頰側牙冠延長術，1個半月后3M LAVA氧化鋯全瓷橋體修復。

1.2方法 術前：牙齦形態不良，基牙固位形態不佳，上前牙牙齦曲線位置過低，前牙牙冠寬長例約1：1，形態不美觀，可以通過冠延長手術解決此問題，見圖1。

2結果

術后1個月回訪，未見異常，顏色合適，形態自然，患者十分滿意。

3討論

3.1理想的牙齦曲線是上頜中切牙的牙齦頂點應與上尖牙的牙齦頂點大致在同一水平線上，而上側切牙的牙齦緣頂點低于這條線大約1mm左右，形成了波浪形的曲線，或者是兩側尖牙到兩側中切牙的牙齦頂點位置逐漸降低的\"V\"字形[1]。上中切牙和尖牙牙齦頂點的水平連線應平行于上前牙切緣連線和下唇曲線，中線兩側的上頜牙齦緣位置應該相互對稱，尤其是中切牙，上頜前牙齦緣頂點的位置通常位于牙體長軸的遠中，形成漂亮自然的扇貝形狀，醫生可以在預備牙頸部遠中時略微加深預備深度，以形成適宜的齦緣頂點形態，但是要特別小心不要傷害結締組織附著，并且修復體頸緣形態制作出適當的突度，對牙齦組織有足夠的支持，塑形齦緣曲線，讓齦緣頂點的特征更明顯生動[2]。

3.2美學修復的效果不僅與修復體制作有關系，牙齦的色、形，質、牙齦曲線形態、位置也有很大影響。美麗微笑的標準是上頜牙齦線弧度與上唇線一致，齦緣暴露小于3mm。對于假性牙周袋，可選用牙周基礎治療，齦上潔治齦下刮治去除菌斑，對肥大的牙齦行牙齦切除術，對于牙周生物學寬度受累在牙槽嵴項上2～3 mm的病例修復時可以選擇單純牙齦成形術，對于牙體缺損位于齦下4 mm內的病例，露齦笑、修復失敗導致的齦緣黑線、臨床牙冠寬長比不協調、牙齦曲線不協調患者、進行牙周基礎治療后效果不佳的患者可以采用牙冠延長術。冠延長手術是通過骨切除術和根向復位瓣使冠邊緣與牙槽嵴間有足夠空間，冠延長術可以維護牙周組織健康，保持生物學寬度，創造良好的牙齦曲線，利于牙齦形成厚薄適宜的形態。冠延長術后4～8w可以進行牙體預備[3]。牙體預備應嚴格按照牙體預備原則進行，不損傷牙齦組織、結合上皮、不侵犯生物學寬度，牙體預備時破壞生物學寬度會造成修復體周邊牙齦炎癥長期存在[4]。要設計合適的肩臺形狀和位置，排齦線排齦時間不能過長。

參考文獻：

[1]劉峰.口腔美學修復臨床實戰[M].北京：人民衛生出版社，2007：6-10.

[2]王新知主譯.口腔固定修復中的美學重建[M].北京：人民軍醫出版社，2009， 243-270.

[3]Jun-Beom P. Restoration of the severely decayed tooth using crown lengthening with simultaneous tooth-preparation[J].Eur J Dent，2010，4（2）：197-201.

[4]陳吉華.與牙冠修復相關的牙周組織結構[J].實用口腔醫學雜2002，18（4）：376.

編輯/孫杰