對L省衛生資源配置的分析和展望

[摘 要]本文以實際數據介紹分析了L省衛生資源配置的優勢及不足，并對該省未來衛生資源配置面臨的機遇和挑戰進行了展望。

[關鍵詞]衛生資源配置；優勢；不足；機遇；挑戰

[中圖分類號]R197 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432（2014）44-0102-02

1 醫療衛生資源配置的優勢

1.1 城市化水平較高，有利于高效地布局醫療衛生資源

作為傳統重工業基地，L省城鎮化率僅次于上海、北京、廣東和天津，2012年城鎮人口比例達到65.65%，預計2020年L省城鎮人口將達到75%。城鎮化率高一方面使人口相對集中，有利于醫療資源聚集發揮規模效應，另一方面是交通網絡發達，要求城市之間專科錯層布局和發展，從整體上有利于醫療資源高效地布局和利用。

1.2 醫療衛生資源豐富，服務體系健全

L省在計劃經濟時期形成了國有企業和地方政府兩套醫療衛生服務體系，醫療衛生服務資源規模高于全國平均水平。在傳統體制影響下，L省醫療資源布局中政府作用比較突出，各級公共衛生機構、精神和傳染專科醫院設置齊全，醫療衛生服務體系健全。

1.3 醫科大學附院學科優勢突出，引領全省醫療技術發展

位于本省的醫科大學曾長期作為部屬院校，具有很強的學科優勢和學術影響力。附屬的幾個醫院各有專科優勢，作為全省的龍頭醫院，在全國醫院整體實力排名中處于領先地位，技術水平和影響力達到國家級區域醫療中心水平。

2 醫療衛生資源配置的不足

在經濟社會發展和人民群眾衛生服務需求日益增長的背景下，綜合考慮醫療衛生服務模式及其發展的客觀規律，L省醫療衛生資源配置存在公共衛生服務能力不足、重大型綜合醫院輕基層、優質醫療資源相對不足、醫療資源結構與布局不合理、服務效率低等問題。

2.1 基層公共衛生機構專業技術人員缺乏、服務能力不足

L省各級各類公共衛生機構、人員和設備配置基本齊備，但由于在編人員年齡偏大、學歷低、專業技術能力不足，一些業務（如職業衛生監測、放射衛生監測）主要依靠聘用人員，聘用的編外人員由于待遇低流動性大，人員不穩定，區縣公共衛生機構的實際服務能力不足，難以進一步針對當地居民的健康問題進行干預。

2.2 農村基層衛生人力資源匱乏程度進一步加重

由于待遇低、準入嚴格，L省多年沒有新增鄉村醫生。

在此基礎上鄉鎮衛生院醫生被縣醫院“虹吸”，村醫積極性較低，農村基層醫療服務能力將進一步被削弱。2012年農村基層醫療門診服務量僅為全省門診服務總量34.2%，而住院服務量不足總量13%。患者不斷向縣、市醫院集中，降低了農村居民基本醫療服務的可及性，增加了醫療經濟負擔。

2.3 醫療資源總量大，但服務效率整體有待提高

L省千人口床位數達到5.26張，遠高于全國平均水平（4.24張），但提供的醫療服務量較低。人均門急診人次為3.63次，低于全國4.8次的平均水平；每百人入院人次為12.54，低于全國13.18人次。L省的病床使用率為80.05%，低于全國82.8%；醫院平均住院日為11.0天，比全國平均水平（8.8天）高2.2天。如果參照全國的病床使用率和平均住院日，L省現有床位規模可以壓縮1/4左右。此外，婦產科、兒科、腫瘤、康復護理等專科醫療資源相對不足。

仍有新建、擴建醫院的沖動。目前全省有近20個新城區，規劃人口均在20萬人以上，都需要新建醫院，有可能形成新的醫療資源閑置。此外，近幾年縣級醫院快速發展，其病理、檢驗及大型放射設備往往難以滿負荷運行，由于機構之間的資源缺乏整合，形成新的浪費。

2.4 地市級醫院數量多、但整體力量不強

由于各地市政府接收了當地的國有企業剝離醫院，致使城市醫院數量偏多，L省城市醫院床位數占衛生行政部門舉辦醫院床位總數的70%，遠高于全國平均水平（54.84%）。由于財政投入分散在多家醫院，不利于對醫院的重點扶持，具備省級醫療中心實力的醫院少；經濟發達市醫療資源雖較發達，但地理位置缺乏對其他城市的輻射能力；全省形成“有高峰沒高原”的醫療資源格局，導致醫療資源和患者不斷向省會城市或北京市聚集，增加了患者的就醫負擔。

2.5 衛生信息系統建設薄弱

L省衛生系統缺乏信息管理專業人才，衛生信息系統硬件裝備和軟件開發不足，衛生信息資源分散，信息標準化程度低，影響信息資源共享，導致衛生信息資源利用率低，不利于醫療資源高效配置。

3 衛生資源配置面臨的主要形勢

全省醫療衛生服務體系發展面臨的挑戰與機遇并存。因此，必須正確應對挑戰，積極抓住機遇，合理調整醫療衛生資源布局。

3.1 面臨的挑戰

未來幾年是實現L省老工業基地全面振興，全面建設小康社會的關鍵期。醫療衛生服務體系面臨著諸多挑戰：

（1）疾病譜變化要求調整醫療服務結構。新中國成立后第一次出生高峰的人口將超過70歲，心血管疾病、腫瘤、精神疾患、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等慢性病將呈現出快速增長、低齡化趨勢，成為致殘、致死的主要原因。由于L省居民“嗜肥油、喜腥膻、重油偏咸”的飲食習慣，以及前期工業化導致肺癌和消化系統腫瘤高發，急需建立以健康教育宣傳、慢病管理與康復護理為核心的慢病防治體系。此外，作為朝鮮的臨邊省份，L省還需要加強對衛生應急、醫療救治、防輻射等公共衛生保障的準備。

（2）醫療服務需求的層次不斷提高。隨著社會經濟發展，預計到2020年，L省人均GDP將超過10000美元，城鎮化率達到75%，城市正式就業人口比例較高，接近中等發達國家水平。居民將更加關注自身健康，對醫療衛生服務的需求呈現多層次、多樣化和個性化的發展趨勢，這就要求不同層級、類別醫療機構在更為靈活的體制機制下，錯位發展。

（3）人口年齡結構將導致醫療服務需求量增加與供給不足之間的矛盾。L省人口老齡化趨勢中突出表現為高齡化，醫療服務需求將進一步增加。據預測，到2020年L省居民平均就診需求達到5.5～6次，總診療人次達到2.30億～2.46億，比2012年增長30%左右；總住院需求將達到633.4萬人次，比2012年增長15%。L省同時還是人口出生率較低的省份，在今后一段時期內，有可能出現衛生人力資源短缺，這將使醫療服務需求與供給之間的矛盾進一步加劇。

（4）醫療服務籌資“觸頂”將限制醫療服務體系發展。由于正規就業人口比例較高，L省各類醫療保險籌資能力已經接近上限，醫療服務發展將面臨籌資壓力。這將迫使醫保部門倒逼醫療機構控制成本，L省將逐步進入“三保合一”、市級統籌及醫保總額包干階段。這就需要控制醫療資源整體規模，不斷提高資源利用效率，醫療機構必須提高精細化管理水平，加強成本和預算控制。

（5）公立醫院改革的不斷推進將改變醫療服務提供體系的格局。隨著公立醫院改革的不斷推進，醫療業務的開展和運營將受到更加嚴格的監管，尤其是在逐步取消藥品加成后，醫院收入格局必將打破，需要醫院探索更為健康的收支結構。多元化辦醫要求醫院提高競爭力。隨著醫療市場的開放，外資醫院和民營醫院必將以突出專科、優質服務、低價格等特色進入，將對L省醫療服務體系發展提出更高要求。

3.2 歷史的機遇

由于經濟社會發展政策的調整，醫療衛生服務體系發展也面臨著難得的歷史機遇：

（1）環渤海經濟區與遼寧沿海經濟帶戰略，帶動醫療資源整合格局。這一發展戰略對打造沈陽市在東北地區醫療中心的地位、促進全省衛生事業加快發展提供了有利契機。L省的高速公路與鐵路網絡將更加發達，優質醫療資源的輻射能力將明顯加大，偏遠地區居民醫療服務的可及性將得到明顯改善。

（2）城鎮化發展戰略帶動城鄉醫療服務體系協調發展。城鎮化發展戰略為衛生事業城鄉協調發展提供了有利契機。城鎮化發展將有利于解決L省目前農村公共衛生、基本醫療等公共服務數量不足、質量不高等問題，實現城鄉居民基本醫療衛生服務的有效銜接。

（3）醫學模式的轉變提供了創新動力。新的健康理念要求對醫療衛生發展重點、資源配置進行根本性轉變，健康管理水平、疾病預防控制能力的提升將提高居民健康意識，患者的診療行為更為理性；以互聯網、遠程醫療、醫生多點執業為代表的新醫療模式將改變醫療機構組織形式，提高醫療服務效率和品質，提升醫療衛生服務提供能力。

（4）醫療衛生事業地位將不斷提升。隨著經濟和社會的協調發展，政府更加注重民生和社會保障，醫療衛生工作在經濟社會發展全局中的地位將有所提升，為全省醫療資源發展創造了良好的發展環境。2009年國家啟動深化醫藥衛生體制改革增加了L省各級政府對衛生事業發展的重視程度，加大政府衛生投入，促進形成醫藥衛生事業發展新思路，積極推動深化醫藥衛生體制改革。

（5）醫療衛生財政投入進一步增加。政府高度重視衛生事業的發展，各級政府對醫療服務的投入進一步加大。預測未來幾年全省地區生產總值年均增速將保持在8%左右，地方財政一般預算收入也將保持較快增長，醫療衛生機構的補償政策將會得到較好落實，居民健康保障水平將會得到進一步提高，個人支付能力也會大大增強。

參考文獻：

[1]賀買宏，王林，賀加，等.我國衛生資源配置狀況及公平性研究[J].中國衛生事業管理，2013（3）：197-199.

[2]劉慧俠.轉型期中國衛生資源配置公平性的實證檢驗[J].統計與決策，2012（2）：112-114.