淺談醫院內部審計工作

根據2006年衛生部《衛生系統內部審計工作規定》的要求，年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫療機構、年收入2000萬元以上或所屬單位多的企業、事業單位，應當設置獨立的內部審計機構，配備專職審計人員。醫療機構設置內部審計機構，開展審計工作是時代發展的需要，而要做好醫院內部審計工作，必須要有一定的工作基礎。

1充分認識內部審計的必要性

長期以來，一些醫療機構錯誤地認為財務工作可以代替審計工作，或由本機構財務人員履行審計職能，沒有單獨設置內部審計部門。事實上，醫院的經營管理水平和財務運作的效果，直接關系到一個機構的生存與發展，要保證經營管理和財務運行的質量，有賴審計工作的制約與監督。審計職能不能從屬與財務，要把財務的事后監督向事前和事中監督發展，以預防為主，發揮參謀助手的作用，能使各項經濟活動在實施過程中少走彎路，這本身也是醫療機構面對市場競爭，抵御風險，保證各項經營活動的經濟性和安全性，促進經營管理業務正常發展的需要。

2樹立醫院內部審計工作新理念

當前，內部審計的新理念包括：重監督，也重服務；重結果，也重過程；重事后，更重事前、事中；重財務，也重業務和管理；重合規，更重效益和效果；重審查，也重建議；重當前，也重長遠；重靜態，更重動態；重內部控制，也重風險管理；重獨立行動，也重互動。這些新理念的樹立，將更加適應市場經濟體制對醫療機構內部審計的要求，有助于開展以內部控制和風險管理為向導的管理審計，這是與國際內部審計工作接軌的要求，更是為組織增加價值的要求。

3內部審計的工作范圍

開展醫院內審工作要有針對性、目的性。內部審計工作的范圍主要包括醫療機構的財務收支和各種經營活動。如參與各種儀器設備的前期論證、市場調查、采購談判、簽訂合同以及履行合同等全過程。要超出帳薄，走到臨床各科室之中，尋找內部控制制度的缺陷與不足，了解工作中的薄弱環節，提出改進建議，為完善經營管理提出有效方法，把內部審計與單位的經營活動緊密地聯系在一起。

4內審人員的配備

高素質的內部審計隊伍是保證審計質量的前提，內審人員的專業水平、思想素質和工作責任感等直接關系到審計工作的質量。內審人員的配備應從嚴掌握，審計人員必須具備較好的政治素質和業務素質，具備履行職責相應的專業知識和技能，同時還要遵守一定的職業道德。為了提高人員的素質，必須建立培訓制度。審計人員應結合工作實際。通過各種途徑，學習和掌握所從事專業工作及所在崗位需要的知識和技能培訓及時掌握最新政策和法律法規，了解本專業及相關學科知識最新發展、現代化審計技術與方法。

5確保內審工作的獨立性

要做好內部審計工作，必須確保內審部門的獨立性。內部審計部門應由管理層直接領導，在執行審計任務時，應排除干擾，按照國家有關規章制度和管理層的要求處理問題，對單位主要領導負責。在處理問題時，要避免盲目性，要站在公正的立場上發表見解，提出中肯的建議，得出客觀的結論。內審工作的側重點是對內部控制制度的監督，強調事前、事中、事后參與。要盡量避免受到本部門、本單位利益的限制，從而確保機構的獨立性。

6營造良好的外部工作環境

內部審計工作的建立與發展，是國家經濟發展和深化改革的客觀需要，內部審計有很多優點，如程序簡單，不需要審前調查、了解，只要自己擬定項目計劃，報本部門、單位領導批準后就可以實施；再如時效性強，能接觸本單位經營管理的各個方面，及時了解情況，及時采取措施。但審計工作畢竟是一門獨立的學科，不能閉門造車，審計機關依法負有對內部審計指導和監督的職責。開展內部審計工作，必須得到當地審計機關的支持，接受當地審計機關的指導和監督。良好的外部環境，有利于促進內部審計工作的開展。審計機關應重視內審工作的基礎建設，對內部審計制度不健全，工作環節薄弱，要及時提出意見和建議；應加大內部審計人員的培訓力度，提高內審人員的素質；應及時總結、推廣內部審計工作經驗，宣傳內部審計工作成果，調動內審人員的工作積極性。

3討論

達州市達川區2009-2013年的新診斷塵肺病例中，以2011年新診斷的為最多，這可能與達州市2011年集中組織診斷了原修建襄渝鐵路的民工粉塵作業人員有關?？偟膩砜?，達川區以煤炭行業的粉塵作業工人（采煤工、掘進工）的塵肺病發病為主，且隨著工人年齡、接塵工齡的增加而呈上升趨勢，這與陳聰等報道的情況一致[3]。該區是一個以煤炭行業為支柱產業的地區，且私營小煤窯在該區煤炭行業中占有相當的比例，由于這些私營小煤窯企業主普遍對粉塵作業的職業病危害性認識不夠、防塵措施投入不到位、作業工人自我防護意識較差，從而導致該區塵肺病發病率較高，當地職業衛生監管部門與企業主應引起高度重視：當地職業衛生監管部門應對具有粉塵作業的企事業單位、個體經營者加大\"三同時\"審查與日常監督力度，同時應加大《職業病防治法》及塵肺病防治知識的宣傳培訓力度，不斷提高企業主與作業工人的塵肺病防護意識與能力；并根據當地的實際情況，將煤炭開采、加工企業作為重點監控對象，會同企業一道制定有針對性的、切實可行的防護措施。企業主應當加大生產工藝技改與防護措施的投入力度，同時加強企業內部的職業衛生管理工作，督促作業工人佩戴防塵設施，按期組織粉塵作業場所檢測與作業工人健康檢查工作，以確保作業工人身體健康、促進企業可持續發展。

參考文獻

[1]陳衛紅.塵肺防治的研究進展與展望[J].中華勞動衛生職業病雜志，2006，24：513.

[2]金廣泰，孫規范.職業衛生與職業醫學[M].五版.北京：人民衛生出版社，2003.2.

[3]陳聰，彭茜，何祥金，陳勁，黃丹.2007-2011年內江市塵肺病流行病學調查[J].職業衛生與病傷，2012，27：326.