淺析老年人發(fā)生跌倒的危險及防護

摘要：人口老齡化快速發(fā)展是我國社會發(fā)展和社會轉(zhuǎn)型的一個突出特征。據(jù)公開資料，截至2009年底，我國城鄉(xiāng)60歲以上的老年人口已經(jīng)達到1.67億，占全國總?cè)丝诘?2.5%，并且呈現(xiàn)快速增長的趨勢，據(jù)資料報道每年有2000萬老年人至少發(fā)生2500萬次跌倒，直接醫(yī)療費用超過50億人民幣。65歲以上的老年人每年約有1/3的人跌倒1次或多次，并伴隨年齡的增加而增加，是老年人意外受傷和死亡的主要原因，對老年人的健康和生活自理的威脅甚大。因此人口老齡化給醫(yī)療保健業(yè)帶來巨大的發(fā)展機遇，同時也給從事老年醫(yī)療保健的醫(yī)護人員帶來了巨大的壓力與挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：老年人，跌倒，危險因素，應對措施

【中圖分類號】R161.7【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0322-02

1危險因素

1.1環(huán)境因素

房間采光不佳、地面的濕滑、設(shè)施的擺放不合理、障礙物過多、床補過高、廁所蹲位沒有扶手等都有可能成為老年人跌倒的客觀因素。有報道稱，65歲以上的老人跌倒有半數(shù)是與環(huán)境因素有關(guān)。

1.2生理因素

老年人由于年齡較大，大腦的決斷遲緩，感知和綜合自身感受信息過程減慢，表現(xiàn)為對險情不能及時發(fā)現(xiàn)，在快速回轉(zhuǎn)動作的復雜過程中失去平衡，易發(fā)生跌倒；同時老年人因腦細胞減少，可造成生理性姿勢控制能力降低，使姿勢傾斜度增加，平衡失調(diào)、肢體協(xié)調(diào)功能減弱，而出現(xiàn)步態(tài)改變，腳抬不高，關(guān)節(jié)活動不靈活，易導致跌倒；另外老年患者視力減弱，視野范圍縮小，視物模糊不清，影響老年病人對周圍環(huán)境的辨別，當遇到危險時，不能及時采取相應的自我保護措施，因而易發(fā)生跌倒。有研究表明，老年人視敏度的降低或立體影像知覺的退化，可使他們跌倒的風險增加6倍。其它如危險動作，包括移位、轉(zhuǎn)身、上下樓梯時也易導致跌倒。因此，及早發(fā)現(xiàn)老年人跌倒的危險因素并給予適當介入，可有效降低老年人跌倒發(fā)生率及其并發(fā)癥。

1.3病理因素

一些老年人常合并高血壓病、心臟病等影響腦血流灌注及氧供應，引起頭昏、眩暈；還有一些老年人存在骨骼關(guān)節(jié)活動障礙，引起步態(tài)不穩(wěn)，均可導致意外跌倒。例如一過性腦缺血發(fā)作、低血糖反應、阿-斯綜合征、體位性低血壓及其一些退化性關(guān)節(jié)病、髖骨骨折、足部疾病、脫水和營養(yǎng)失調(diào)等也易引起病患的跌倒。

1.4藥物因素

作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥，被公認是發(fā)生跌倒的顯著危險因素。多種藥物同時應用雖然沒有被證實是顯著因素，但也被列入增加老年人摔倒危險的常見原因，抗高血壓藥和阻滯劑等分別在單個研究中被發(fā)現(xiàn)有增加老年人跌倒的危險。也有研究表明，臨床根據(jù)患者病情使用的藥品中，有相當一部分可能會影響到患者的神經(jīng)、視覺、平衡、血壓、代謝等（如血管擴張、利尿類藥品），況且老年患者對藥物的耐受性及敏感性受機體退化的影響，與壯年人不同，故更易產(chǎn)生反應遲緩和認知能力下降等不良反應，導致跌倒的概率增加。

2預防措施

2.1環(huán)境預防

1）老年人居住房間要光線充足，清潔衛(wèi)生，地面平整干燥，物品規(guī)范放置，安置床邊燈及洗手間夜燈等。老年人常用物品放在老年人隨手可得的距離內(nèi)，盡量調(diào)低床補的高度。

2）老年人應減少單獨外出的機會，外出活動時，要注意活動場所的環(huán)境安全警示。避免在在早晨或晚上，光線不好時候外出活動。對一些人員、車輛流動較多，光線不好，地面濕滑、不平等場所，老年人要盡量避免前往，以防不測。

3）對老年人經(jīng)常活動的公共場所，管理方或醫(yī)護人員要加強安全防護措施。要對活動場所的通道實行無障礙化，保持場地不會濕滑，照明燈光不會昏暗或刺眼，減少棱角銳利的桌椅使用等。要做好安全警示和提醒工作，要有一定的意外發(fā)生后處置預案。

2.2疾病的預防

醫(yī)護人員要根據(jù)老年人所患疾病中是否有易引起跌倒的疾病，平時用藥是否有潛在跌倒的危機等情況，加強現(xiàn)有疾病的治療，減輕因疾病引起的跌倒發(fā)生；服用藥物，除必須外，盡量減少可能引起頭暈目眩等副作用的藥物。如必須，則要加強用藥的安全性教育。提醒服用鎮(zhèn)靜催眠藥的老人此藥易引起直立性低血壓，需臥床休息半小時以上以免引起頭暈跌倒。

2.3住院期間的預防

2.3.1住院環(huán)境、周圍設(shè)施進行詳細介紹，讓患者及家屬對新環(huán)境有一個初步了解。

2.3.2高危險患者置于離護士工作站近的病房，床頭要有防跌標示，做好交接班，病房設(shè)施擺放到位，病人所用物品放在易取之處，

2.3.3保持病區(qū)照明光線適宜，病患及家屬勿私自遮擋、關(guān)燈等。保持地面干燥，病房物品整齊，無障礙物，濕性拖地后避免走動，需要時穿防滑鞋，以防滑倒。

2.3.4留家人陪護并合理安排時間，避免疲勞，防止夜間休息時出現(xiàn)墜床、跌倒、走失等意外。入廁、洗浴、外出檢查時需專人陪護。

2.3.5若醫(yī)護人員囑患者不得下床活動時，請務必遵守。護士為患者安置床欄不要擅自放下，以防墜床。住院診療期間，不要擅自離開病房。

2.3.6緩慢改變體位，要注意做到三個30秒，即醒后床上坐起30秒，坐床沿雙下肢下垂30秒，站立后30秒再行走。以免快速轉(zhuǎn)變體位引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。

2.3.7在搬運及診查病人過程中，檢查者應注意患者安全（尤其是行走不便、神志不清、無家屬陪護的患者），必要時加約束帶。病人上下檢查床過程中，要給予積極主動的幫助，防止病人在檢查過程中發(fā)生跌倒。

2.4做好心理預防

老年人跌倒一次后，就會產(chǎn)生恐懼心理從而害怕跌倒而限制活動，有的因本身疾病長期臥床不起，而易產(chǎn)生消極心理，對這類老年人除加強肌力和平衡功能的鍛煉外，心理護理更為重要，因此，對于有這種跌倒恐懼心理的老人，醫(yī)護人員要幫助他們了解如何預防跌倒，幫助老人克服恐懼心理。對住院病人，護士應根據(jù)老年人的心理特點，用尊重和誠懇的態(tài)度對待老人，認真聽取病人的訴說，，針對每個人的不同心理狀態(tài)，有計劃有目的地與其交談，解決患者心理上的顧慮，減輕病人住院期間的心

理負擔。當病人焦慮不安或興奮時，要穩(wěn)定病人情緒，用語言安慰、疏導病人，必要時與家屬聯(lián)系或讓家屬陪護，解決病人不安的情，防止病人在焦躁中跌倒或墜床。

2.5預防知識的宣傳：

醫(yī)護人員要對老年人及老年人家人、護工保姆等，進行有關(guān)防跌倒知識宣傳教育，將老人的安全防護知識傳授給她們，使她們能積極配合醫(yī)護人員做好老年人的防跌倒工作。要定期指導老年人及老年人家人、保姆等開展防護訓練，有針對性地提高老年人防跌倒能力，減少跌倒的發(fā)生。

參考文獻

[1]王聲.我國傷害預防與控制研究現(xiàn)況和展望.中華流行病學雜志，2000，21（5）：375.

[2]殷磊.老年護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，43.