應用胰島素治療糖尿病患者的護理指導

摘要：目的：使糖尿病患者認識胰島素治療的重要性，掌握正確的胰島素注射方法。方法：對65例注射胰島素患者進行護理指導及健康教育。結果：通過護理指導，患者掌握了胰島素的正確注射方法，血糖控制穩定，提高患者的生活質量。結論：護理指導對糖尿病患者胰島素治療起到了積極作用。

關鍵詞：糖尿病；胰島素；治療

【中圖分類號】R587.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0302-02

糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一組由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起的以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病。長期糖類以及脂肪﹑蛋白質代謝紊亂可引起多系統損害，導致心臟﹑腎﹑眼﹑神經﹑血管等組織器官的慢性進行性疾病﹑功能缺陷及衰竭。病情嚴重或應激時可發生酮癥酸中毒﹑高滲性昏迷等急性嚴重代謝紊亂。

1臨床資料

2012年9月到2013年9月，我科收治糖尿病患者138例，均為2型糖尿病，其中65例進行胰島素治療，男36例，女29例，年齡35～84歲，平均年齡58歲。注射胰島素時間1～15年。

2胰島素治療

適應癥：主要用于T1DM﹑糖尿病急性并發癥或嚴重慢性并發癥﹑嚴重并發癥﹑手術﹑妊娠和分娩以及T2DM經飲食和口服降糖藥物治療未獲得良好控制者。

制劑類型：按起效快慢和維持時間，胰島素制劑可分為短（速）效﹑中效和長（慢）效3類。速效有普通胰島素，皮下注射后起效快，但持續時間短；中效胰島素主要控制兩餐飯后高血糖，以第二餐飯為主；長效胰島素無明顯作用高峰，主要提供基礎水平胰島素。按來源分，胰島素有基因重組人胰島素豬胰島素胰島素類似物。胰島素類似物目前已在國內上市的有：1）速效胰島素類似物：賴脯胰島素﹑門冬胰島素，皮下注射后吸收加快，通常15分鐘起效，30～60分鐘達峰，持續2～5個小時；2）長效胰島素類似物：甘精胰島素﹑胰島素Detemir。

3心理護理

糖尿病是一種心身疾病，精神緊張﹑焦急﹑憂慮﹑憤怒﹑恐懼等都會使交感神經興奮增強，體內的腎上腺素和腎上腺皮質激素等升血糖激素濃度急劇升高，血糖水平上升。我們就要從科學的角度去解釋吃藥與胰島素治療的區別及適應癥，胰島素治療的目的﹑方法﹑注意事項，提高患者胰島素治療的依從性，消除患者的恐懼心理及緊張情緒。

4飲食治療

無論是否需胰島素治療及進行胰島素治療的糖尿病患者都要控制飲食，糖尿病患者的飲食應該是平衡膳食，糖類攝入量通常應占總熱量的50%～60%，脂肪的攝入量要嚴格限制在總熱量的20%～25%，其中飽和脂肪酸<10%，每日蛋白質攝入量占總熱量的15%～20%.在總熱量控制的前提下，盡可能做到谷類、肉、蛋、奶、蔬菜及水果種類齊全，以便獲得均衡營養。建議多吃些血糖指數較低的蔬菜，如黃瓜、西紅柿、青菜、芹菜等；蛋白選擇優質蛋白如瘦肉、牛奶、魚類等；主食最好選擇粗糧如全麥粉、玉米面、蕎麥面、燕麥面等做成的饅頭，也可以食用米飯等，但都要注意攝入的總量。

5胰島素注射方法

胰島素最常用的給藥途徑為皮下注射，以選取皮膚松的部位為宜。我們人體適合注射胰島素的部位并不太多，主要是腹部、手臂前外側、大腿前外側和臀部外上1/4等處。皮下給藥的注射器有胰島素專用注射器﹑胰島素筆和胰島素泵3種。胰島素專用注射器消除了普通1ml注射器注射無效腔較大的缺點，并且注射器上直接標注胰島素單位，有利于減少發生劑量錯誤；胰島素筆是一種筆式注射器，胰島素筆芯直接裝入筆內，不需抽取，易于攜帶，對老年患者﹑經常外出的患者尤為方便。

6.血糖監測

監測血糖的時間點包括：①空腹血糖：是指在隔夜空腹（空腹至少8～10小時未進任何食物，飲水除外）后，早餐前采血所測定的血糖值。一般代表基礎胰島素的分泌功能。當血糖水平很高時空腹血糖水平是首先要關注的。②餐前血糖：早、午、晚三餐前空腹時所測定的血糖。有低血糖風險者（老年人，血糖控制較好者）應測定餐前血糖。③餐后血糖：早、午、晚三餐后所測定的血糖，由第一口進食開始記時，服用降糖藥物或注射胰島素的病人，要和平時一樣服降糖藥或注射胰島素。以監測餐后2h血糖最有價值。反映胰島B細胞的儲備功能，并觀察進食及降糖藥是否合適。餐后2小時血糖監測適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達到治療目標者。④夜間1：00～2：00血糖：用以監測和鑒別夜間低血糖。適用于胰島素治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者。⑤睡前血糖監測適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者。⑥隨機血糖：1天內任何時候所測血糖，尤其在加餐、運動、低血糖等情況下，可更好地反映血糖的波動性。

7.胰島素的副作用

低血糖反應：是主要副作用，與劑量過大和（或）飲食不調有關。如血糖低于2.8mmol/L時，患者即有饑餓感﹑心慌﹑疲乏﹑頭暈﹑大汗﹑面色蒼白；如低血糖持續較久或繼續下降，可有精神癥狀，意識障礙甚至昏迷死亡。老年糖尿病患者應特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發生。急救措施：應盡快給予糖分補充；可立即靜脈注射50%葡萄糖或給予糖果﹑餅干等。

胰島素過敏反應：通常表現為注射部位瘙癢，繼而出現蕁麻疹樣皮疹，全身性蕁麻疹少見，可伴有惡心﹑嘔吐﹑腹瀉等胃腸癥狀，罕見嚴重過敏反應（如血清病﹑過敏性休克）。處理措施包括更換胰島素制劑，使用抗組胺藥糖皮質激素以及脫敏療法等。嚴重者停用或暫時中斷胰島素治療。隨著胰島素制劑的改進，目前過敏反應和脂肪營養不良已甚少發生。

其他：胰島素治療初期可因鈉潴留而發生水腫，可自行緩解而無需特殊處理。部分患者胰島素治療后可出現視力模糊，為晶體屈光改變，多于數周逐漸恢復。

8.健康教育

糖尿病病人不易疲勞過度，必須注意休息，保證充足的睡眠。睡眠要有規律，建議晚九點睡，早七點起。每天都要有一定量的運動，餐后半小時后即可開始運動，但不宜過量，體育鍛煉不能從事劇烈的運動，標準以微汗即可。因此提倡以每天散步1-2小時為宜。

小結

通過以上各方面的護理指導使患者認識胰島素治療的重要性，正確掌握胰島素的注射方法，注射部位﹑時間及輪換方法，能靈活使用胰島素，充分發揮胰島素的積極作用，使患者生活質量提高。糖尿病是慢性病，需要長期的治療，因此患者要正確認識，拋棄思想包袱，保持身心愉快。

參考文獻

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