無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝修補(bǔ)中的療效比較

摘要：目的：探討傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的療效比較。方法：選取2011年1月～2013年6月我院收治腹股溝疝住院手術(shù)患者52例，按照手術(shù)方式的不同，分為觀察組（無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)）27例，對(duì)照組（傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)）25例，比較療效。結(jié)果：觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后隨訪1-3年，觀察組復(fù)發(fā)率3.70%，低于對(duì)照組的12.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：相對(duì)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，比較適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0298-02

腹股溝疝是外科常見(jiàn)病和多發(fā)病，手術(shù)是治療成人腹股溝疝惟一有效的方法。傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)是一直以來(lái)治療該病的主要方法，但存在術(shù)后疼痛、修補(bǔ)的組織愈合差、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)[1]。自從1989年美國(guó)醫(yī)師Lichtensteint提出\"無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)\"的概念以來(lái)，由于其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，迅速得到臨床醫(yī)師一致認(rèn)可，并逐步在我國(guó)的各級(jí)醫(yī)院中推廣應(yīng)用。筆者所在醫(yī)院2011年1月～2013年6月共收治了52例腹股溝疝氣患者，并對(duì)其中27例患者行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：收集我院自2011年1月～2013年6月期間實(shí)施疝修補(bǔ)術(shù)52例患者的臨床資料，按照手術(shù)方式的不同，分為觀察組（無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)）27例，對(duì)照組（傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)）25例。觀察組，男性25例，女性2例；年齡在28～79歲之間，平均年齡為（51.2±13.5）歲；病程1個(gè)月-15年；其中斜疝24例，直疝3例；單側(cè)疝25例，雙側(cè)疝2例，原發(fā)疝25例，復(fù)發(fā)疝2例，按中華醫(yī)學(xué)會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組標(biāo)準(zhǔn)分型[2]，II型8例，III型18例，IV型1例。對(duì)照組，男性23例，女性2例，年齡在23～76歲之間，平均年齡為（57.6±10.9）歲；病程1個(gè)月-16年；斜疝23例，直疝2例；單側(cè)疝23例，雙側(cè)疝2例；原發(fā)疝24例，復(fù)發(fā)疝1例；II型7例，III型17例，IV型1例。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)疝修補(bǔ)組傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)根據(jù)患者腹股溝管前壁或后壁薄弱或缺損的不同，在疝囊高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管后壁，采用Ferguson、Bassini、Mcvsy法。

1.2.2無(wú)張力疝修補(bǔ)組：材料采用美國(guó)Bard公司的成型網(wǎng)塞補(bǔ)片裝置，套裝包括圓錐型充填網(wǎng)塞（plug）和成型補(bǔ)片（mesh）。硬膜外麻醉下取腹股溝斜切口，找到疝囊后，將疝囊完全游離至疝囊頸部，如果疝環(huán)較小，可直接將疝囊內(nèi)翻至內(nèi)環(huán)口，取補(bǔ)片填入，如疝囊過(guò)大，則將疝囊橫斷后結(jié)扎，注意不要高位結(jié)扎，將網(wǎng)塞置于內(nèi)環(huán)內(nèi)，回納后其周邊與腹橫筋膜固定，再將成型補(bǔ)片平鋪置于游離的精索后方，分別同恥骨聯(lián)合腱、腹股溝韌帶、腹橫筋膜縫合固定，術(shù)畢依次關(guān)閉腹腔并進(jìn)行無(wú)張力縫合。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥。術(shù)后每3月電話隨訪，隨訪1-3年，平均2年，了解術(shù)后恢復(fù)情況及復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)資料均使用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t的檢驗(yàn)，P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1.2組主要手術(shù)指標(biāo)比較觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有顯著性（P<005）詳。

2.2術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的比較對(duì)照組共發(fā)生并發(fā)癥4例，分別為切口感染1例，尿潴留1例，腹股溝區(qū)持續(xù)疼痛1例，陰囊腫脹1例，總發(fā)生率為16.0%。觀察組共發(fā)生并發(fā)癥2例，分別為切口感染1例，腹股溝區(qū)持續(xù)疼痛1例，總發(fā)生率為7.40%。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=14.09，P<0.01）。術(shù)后隨訪1-3年，平均2年，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率12.0%，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.70%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=18.89，P<0.01）。

3討論

腹外疝中最常見(jiàn)的類(lèi)型是腹股溝斜疝，發(fā)病的先天性因素是由于鞘狀突存在、腹壁肌腱膜組織的缺損；后天因素主要是腹內(nèi)壓增高和局部肌肉腱膜組織膠原代謝異常，致使局部薄弱、張力降低[3]。老年人群體的發(fā)生率會(huì)明顯高于其他人群，這是由于隨著年齡的增高，正常的腹壁結(jié)構(gòu)退化而變得薄弱，為疝氣的形成創(chuàng)造了條件，同時(shí)，血管或者子宮圓韌帶等從該區(qū)域穿過(guò)，也為腹股溝疝的發(fā)生提供了良好的通道。相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道，60～79歲老年人腹股溝疝的發(fā)病率在53.18%左右。在臨床診斷中，若老年患者的腹股溝區(qū)出現(xiàn)了可復(fù)性腫塊，即在平臥或手壓時(shí)腫塊消失，在行走、站立或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)首先考慮是否為腹股溝疝。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)通過(guò)對(duì)患者腹股溝管周?chē)幌嗤M織結(jié)構(gòu)強(qiáng)行縫合拉攏，來(lái)達(dá)到修補(bǔ)腹壁薄弱以及缺損效果，是一種錯(cuò)位對(duì)合的高張力性縫合，破壞了正常組織解剖結(jié)構(gòu)，難以達(dá)到真正愈合，術(shù)后難以抵抗腹內(nèi)的壓力，且易撕裂導(dǎo)致復(fù)發(fā)，且易疼痛不適，其他并發(fā)癥發(fā)生率也較高。而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是以腹股溝解剖為基礎(chǔ)，用人工材料來(lái)加強(qiáng)腹股溝管后壁，所用材料是不吸收聚丙烯錐狀充填物，具有良好的抗感染力和組織相容性。該術(shù)式將補(bǔ)片放置在腹股溝管后壁并直接加強(qiáng)了腹橫筋膜，并能迅速與人體組織黏合固定，形成致密纖維結(jié)締組織層修復(fù)腹股溝區(qū)域的缺損，真正的達(dá)到了無(wú)張力的效果[4]，并克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常解剖的干擾，更加符合機(jī)體生理。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相似[5，6]，本組觀察組復(fù)發(fā)率3.70%，也與國(guó)外文獻(xiàn)[7]報(bào)道的復(fù)發(fā)率（2%～5%）相似。另外，需要注意的是無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中需充分保障網(wǎng)塞和補(bǔ)片的平直，切莫扭曲、移位或折疊。

綜上所述，采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣，更符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，具手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后住院時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，可替代傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)作為腹股溝疝的首選手術(shù)方法。

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