淺論糖尿病治療過程中低血糖的發生原因

摘要：糖尿病患者在治療過程中容易發生低血糖現象，其危害非常明顯，輕則影響身體健康，重則威脅生命。引發低血糖的因素是非常多的，如藥物、年齡與個體差異、糖尿病病程、肝腎功能不全、飲食運動不合理都可能影響低血糖的發生。應針對性地采取措施，防范糖尿病治療過程中低血糖的發生。

關鍵詞：糖尿病；低血糖；發生因素；預防

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】C【文章編號】1672-8602（2014）06-0297-02

1糖尿病低血糖癥概述

1.1低血糖的發生機制

正常人血糖值范圍為3.3-8.3mmol/L且呈現常相對穩定性。這種穩定性保持是由人體在新陳代謝過程中受到各種酶、激素、神經的調節控制決定的，當人體的血糖偏低接近低血糖范圍時，人體內激素將發生防御低血糖發生的反應。在正常情況下，血糖上升會引起胰腺釋放更多的胰島素，而血糖降低則會導致胰腺釋放越少的胰島素，且當人體靜脈的葡萄糖水平降到4.5mm0l/L左右時，胰腺將會停止分泌胰島素；但是當葡萄糖水平下降至3.6-3.9mmol/L時，胰島素分泌反而會上升。人體內胰島素水平過低將激活肝臟和腎臟的葡萄糖來生成血糖以防御血糖的進一步降低。此外，皮質醇、生長激素分泌增加或其他造成胃腸道、肝腎功能及內分泌腺體功能損害的原因都有可能導致低血糖。

1.2低血糖的危害

低血糖危害是多重的，其是糖尿病的急性并發癥之一。據數據統計，1型糖尿病患者中死于低血糖的約占4%，毫不夸張的說，低血糖對糖尿病患者的危害甚至超過高血糖對人體的危害。其一，低血糖將會腦功能造成損害。腦組織的新陳代謝完全依靠葡萄糖，而腦組織對葡萄糖的存儲卻非常少，約只能維持五到十分鐘的腦細胞正常運作。當人體出現低血糖時，葡萄糖進入腦組織減少，將可能使得腦細胞變形甚至壞死；低血糖致人體昏迷時間超過6小時將可能導致患者記憶力毀損甚至死亡。其二，低血糖將會對心臟造成損害。低血糖發生時將對心臟能量供應造成阻礙，嚴重時可能誘發心肌梗塞致人死亡。其三，腎功能不全的人若患低血糖將加劇腎功能惡化，當眼睛內的玻璃體中葡萄糖比例明顯降低將孫航視網膜，嚴重時可能導致失明。

2糖尿病治療過程中發生低血糖的原因

2.1藥物因素

在降低血糖類藥物中，磺脲類藥物臨床常用藥，其主要通過關閉胰島細胞膜上的ATP通逍來鄭家胰島素的分泌，其降低血糖的效果依賴于胰島內的P細胞組織。但是據研究報道，在夜間、空腹服藥、飯后短時間內服藥、服藥過多、人體運動量增加、飲酒等情況時，該類藥物的副作用中主要就是產生低血糖反應，其低血糖反應。胰島素是人體P細胞分泌，其功能主要為降低血糖。依賴胰島素治療是當前控制1型糖尿病的唯一方法，2型糖尿病患者在患病后期疾病的后期絕幾乎也依靠胰島素來控制高血糖。但是不合理使用胰島素將可能導致低血糖，若飯后使用、劑量過大、誤用不同效用的胰島素等等。

2.2年齡與個體因素

年齡是糖尿病患者發生低血糖的重要因素，年齡60周歲以上比69周歲以下的的患者發生低血糖人數多很多，在戚曉棟的研究中86例糖尿病低血糖患者60周歲以上的人占比約80%。年齡越大，人體的肝腎功能減退，新陳代謝緩慢，糖尿病常劑量即可誘發低血糖。此外很多糖尿病患者對相關知識了解不夠，特別是那些年紀較大、文化程度低、初期糖尿病患者未遵醫囑檢測自身血糖或自行調整治療方案，重視高血糖對低血糖不重視，導致低血糖反復發生。

2.3糖尿病病程因素

糖尿病患者病程一般較長，這是發生低血糖的重要因素。糖尿病病程較長的患者，服用藥物較為復雜，長期患病身心俱疲，聽信偏方，隨意用藥，且并發癥多樣，可能與降血糖要存在協同作用，容易導致低血糖。同時病程較長的糖尿病患者，其胰島自我調節功能較差，不能根據身體需求進行自我有效的血糖調節，甚至是患者進食不足都可能引發嚴重低血糖反應。據研究，有20年以上糖尿病史的人相對于20年以下的患者發生低血糖的概率增加約3倍。

2.4肝腎功能不全因素

糖尿病患者若存在肝腎功能不全時更易發生低血糖。肝臟對于葡萄糖的儲存、轉化和輸出非常重要，當空腹時，人體主要依靠肝糖原的分解或糖異生來維持。肝功能不全者或肝臟受到損害時，其對胰島素的滅活能力減弱，容易誘發低血糖。腎臟人體調節胰島素代謝的重要器官，當腎功能不全時，腎臟降解胰島素的作用會明顯下降，若未降低胰島素的用量則會提高低血糖發生的風險。

2.5飲食運動不合理因素

不合理飲食也是誘發糖尿病治療過程中發生低血糖的因素，如未進食碳水化合物，過度飲食控制，用藥后未按時按量就餐，進食之間的時間間隔過長。不合理運動也是誘發糖尿病治療過程中發生低血糖的因素，運動時間不合理，運動時間過長，運動難度過大等等都是。

3糖尿病低血糖的預防措施

3.1飲食與運動指導

合理飲食是減少人體血糖波動及低血搪發作的重要因素。糖尿病患者要兼顧食物營養成分和血糖指數，定時檢測血糖。飲食中注重少食多餐，這對于有效調整血糖峰值和谷位是非常好的舉措，養成足時、定量進餐習慣，注重營養搭配。運動療法也是是糖尿病治療重要方法，長期堅持輕中度的運動鍛煉對于降低血糖有重要作用，餐后半小時到一小時后開始運動較為適宜，運動時間一每周三次以上，每次運動十分鐘左右。

3.2合理用藥與血糖監測

低血糖是糖尿病治療過程中常見的不良反應，在藥物選取中要選擇那些作用強、持續時間長的磺脲類藥物，防范低血糖發生。老年患者身體功能較弱，應選擇較為溫和、持續時間較短或安全性較高的口服類降糖藥物。注射胰島素也應根據患者個體情況進行確定，并根據檢查結果適時調整。糖尿病治療過程中必須定期觀測血糖，家中常備測量儀器，根據檢測結果進行用餐用藥。

3.3血糖控制目標個體化

糖尿病治療過程中控制血糖要根據不同患者各方面的情況綜合確定，特別是根據患者年齡及并發癥的情況制定不同的目標。一般來說，對于年輕、病程較短、治療后無低血糖癥狀的患者應制定更為嚴格的目標，而對于有心血管疾病等高?；颊?、病程較長的患者、年齡較大的患者則要適度放寬目標。

參考文獻

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[2]潘火英，廠梅，王清華.糖尿病人低血糖的健康指導[J].實用糖尿病雜志，2013（2）.