手術治療腦挫裂傷的探討

摘要：目的：對腦挫裂傷患者的臨床手術治療方式進行研究分析。方法：根據我院接收的79例腦挫裂傷患者進行研究分析。結果：此次的患者經過治療后有48例能夠完全的自理，14例患者可以部分自理，10例無法自理，7例死亡。結論：為腦挫裂傷患者進行手術治療，為其緩解外側裂血管受壓是對該類患者進行治療的關鍵環節。

關鍵詞：腦挫裂傷；手術治療

【中圖分類號】R742【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0284-01

腦挫裂傷是患者的頭部因為暴力的沖擊，導致其后腦組織有器質性損傷的疾病，臨床中有挫傷以及裂傷兩類，這是顱腦損傷情況中比較多見的一類損傷[1]。腦挫裂傷患者的臨床治療需要避免手術治療方法，避免患者的腦部受到更多的刺激，患者受傷后，不能夠對其血腫造成刺激，導致身體失去平衡，引起并發癥。若不是患者存在繼發性血腫以及其顱內高壓等手術指征的話，不要選擇采取外科手術的方式。約有三分之一的嚴重腦挫裂傷患者存在血腫、腦水腫、顱內壓上升等癥狀。臨床中有這些手術指征的患者應采取手術治療，而原發性腦挫裂傷患者可以不用進行手術治療，如果有繼發性的損傷導致患者顱內壓上升以及腦疝，則可以選擇手術治療[2]。對伴有顱內血腫30ml以上、CT示有占位效應、非手術治療效果欠佳時或顱內壓監護壓力超過30mmHg或順應性較差時，應及時施行開顱手術清除血腫。對腦挫裂傷嚴重，因挫碎組織及腦水腫而致進行性顱內壓增高，降低顱壓處理無效，顱內壓達到40mmHg時，應開顱清除糜爛組織，行內、外減壓術，行腦挫裂傷失活組織清除術。放置腦基底池或腦室引流。進行手術縫合的時候，術區內要有引流管，對患者進行手術部位的滲血以及滲液進行引流。腦挫裂傷患者在后期會有腦積水的癥狀，需要對其積水出現的原因進行尋找，然后針對性的進行處理。治療腦挫裂傷和顱內高壓的癥狀應該要用標準的外傷大骨瓣方式，可以很好的幫助患者減壓。

1資料與方法

1.1一般資料：此次研究的患者一共有79例，男性患者有62例，女性患者有17例，最小患者是10歲，最大患者是79歲，平均44.6歲。損傷原因：車禍傷53例（67.1%），打擊傷11例（13.9），高處墜落傷9例（11.4%），摔傷6例（7.6%）。

1.2手術適應證：①CT顯示顱內局灶性腦挫裂傷并發腦水腫與水腫，有明顯占位效應；②顱腦創傷手術探查未見血腫，僅發現腦挫裂傷，腦壓明顯增高者；③非重要功能區的腦挫裂傷如在額極、顳葉，合并有血腫，不論是腦內或硬腦膜下，已引起腦室受壓，中線移位>5mm者，都適于手術；④腦挫裂傷已經出現腦疝前期表現或腦疝者。

1.3禁忌證：①局部腦挫裂傷患者，小范圍和較輕的水腫。顱內壓上升使用藥物能夠進行控制的患者。②年齡比較大，有全身疾病患者。③晚期腦疝患者，瀕死患者。

1.4手術方法：為患者進行手術的時候，切口大小要合適。額顳部腦挫裂傷，選取發際內額瓣。將硬膜切開后，需要防止對患者的語言運動中樞造成損傷，防止因為腦張力而導致腦皮質與側裂區血管由硬膜切口擠出以至損傷出血。通常宜先在顳葉表面的硬腦膜作一小切口，將硬腦膜下血液部分放出。稍待腦部張力下降后，再擴大腦膜切口。探查額葉外側面與底面、顳葉前部、腦挫裂傷區，在腦挫裂傷嚴重之區域，避開言語運動中樞，在稍靠腦底外側部將腦皮質切開一小口可見腦組織碎塊、血液由切口溢出。通過此皮質切開向深部進行軟膜下挫裂傷壞死組織吸除，并吸除血腫，仔細止血。如此，可以減少手術侵襲。手術過程勿傷及語言運動區腦皮質。勿傷及外側裂血管支。術畢，用生理鹽水徹底沖洗周圍表面及腦底、外側裂內積血。

2討論

2.1腦挫裂傷的手術要點如下[3]外傷大骨瓣開顱，清除失活腦組織。若是將失活的組織清除后，患者的顱內壓上升情況得不到改善，應該講額極或顳葉、極切除來進行緩解顱內壓；腦內的功能區挫裂傷應該要進行開顱降壓。可以從非功能區進行切開，將腦內的積血清除。患者的腦膨出和腦表面滲血無法止住的話，需要對血腫和多發血腫的原因進行尋找。通過清除出血的腦組織能夠有助于止血和清除積血。便于將腦膨減輕。

2.2術后處理：普通的開顱手術的術后處理都類似，一般患者的腦疝時間比較長的話，患者無法在短期內蘇醒，需要盡早的進行器官切開治療；繼發腦干損傷患者，術后生命體征波動較大，需要使用呼吸機以及低溫療法，將患者送入ICU進行監護[4]。

2.3主要并發癥：①術后患者的血腫需要盡快的處理；②對繼發腦水腫患者要妥善處理；③避免患者因為昏迷出現電解質紊亂的癥狀。

總之，顱腦挫裂傷患者臨床需要盡量的避免手術，減少受到的刺激，對患者的積血和積液及時的引流和清除，有助于改善顱內壓。

參考文獻

[1]張紀.枕部著力的重型顱腦損傷的臨床分析.中國神經精神疾病雜志，1982，2：85.

[2]王忠誠.神經外科學.武漢：湖北科學技術出版社，1998：323-326.

[3]只達石.重型顱腦損傷救治規范.北京：人民衛生出版社，2002：23-24.

[4]蔣大介.實用神經外科手術學.上海科學技術出版社，1994：122.