小切口闌尾切除治療急性闌尾炎的臨床觀察

摘要：目的：探討急性闌尾炎患者的治療過程中，應用小切口闌尾切除術進行治療的臨床效果。方法：將我院2013年4月-2014年4月收治的80例急性闌尾炎患者隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組應用傳統闌尾切除術進行治療，觀察組應用小切口闌尾切除術進行治療。結果：對比兩組患者手術時間、切口長度、住院時間和術中出血量等指標，觀察組為33.3±6.6、4.1±1.2、2.83±0.3和20.5±3.1；對照組為52.1±7.3、6.3±1.8、6.23±0.6和41.3±5.3。根據這些數據可知，觀察組治療效果明顯高于對照組（p<0.05）。結論：急性闌尾炎患者的治療過程中，應用小切口闌尾切除術進行治療，具有較好的效果，值得臨床推廣。

關鍵詞：急性闌尾炎；臨床療效；小切口闌尾切除術

【中圖分類號】R656.8【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0283-02

我國醫療水平的不斷發展，應用手術治療時，對手術切口的關注度也日漸提高。急性闌尾炎是臨床醫學中一項比較常見的疾病，應用小切口闌尾切除術對患者造成的創傷比較少，切口相對比較比較小，有利于患者早日恢復，有效縮短了患者的住院時間，在臨床醫學中應用比較廣泛。[1]我院應用小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎患者40例，取得較好療效，現整理報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對我院收治的80例急性闌尾炎患者臨床資料進行回顧分析，所有患者均確診為急性闌尾炎，隨機分為觀察組和對照組各40例。其中，觀察組40例患者，男22例，女18例，年齡為18-58歲，平均年齡為36.3歲，病程為19-72h，平均病程時間為21.4±10.2h；對照組40例患者，男24例，女16例，年齡為19-60歲，平均年齡為39.2歲，病程為18-70h，平均病程時間為23.1±11.5歲。所有患者臨床癥狀均表現為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎合并穿孔。對比兩組患者年齡、性別和臨床癥狀等方面，均無明顯差異（p>0.05），無統計學意義。

1.2納入標準

本組資料80例急性闌尾炎患者均存在典型病史，進行體格檢查后發現：患者的反跳痛情況和下腹部壓痛現象比較明顯，排除患者患有泌尿系統結石、急性腸系膜淋巴結眼、婦科疾病、胃及十二指腸穿孔和腸梗阻等疾病。對患者進行血常規檢查，機體白細胞計數為（10-20）×109/L，繼續行B超檢查，有效排除患者闌尾周圍膿腫。

1.3臨床表現

80例急性闌尾炎患者均出現不同的程度飛腹痛、發熱、惡心和嘔吐等癥狀。其中，腹痛癥狀主要是患者上腹疼痛逐漸轉換成右下腹疼痛。經實驗室檢查，患者機體白細胞計數和中性粒細胞的比例明顯升高。

1.4治療方法

1.4.1對照組治療方法

對照組患者40例，應用傳統闌尾切除術進行治療。治療前，應選擇好實施硬膜外麻醉手術點，并根據痛點位置，適當對手術方案進行調整。然后，可按照一定的次序，依此切開患者皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，分離腹外斜肌腱膜和腹橫肌，可應用鈍性分離措施。完全切開腹膜后，尋找升結腸和盲腸，順著結腸實現對闌尾的探尋。如沒有充分顯露闌尾，可應用鹽水紗墊逐步隔開小腸。在尋找闌尾時，手術人員應注意，避免用手探尋。縫扎貫穿系膜極端后，可實現對闌尾的結扎，需注意從根部開始，中心應為闌尾根部。手術人員可在患者盲腸壁處縫合荷包，間隔根部結扎現5mm實現對闌尾的完全切除，同時移除標本。完全實現對殘端的消毒后，可間斷式縫合盲腸壁漿肌層，實現對殘端的完全覆蓋。最后，手術人員可逐層縫合腹膜，縫合線為0號腸線，完成整個手術。

1.4.2觀察組治療方法

觀察組30例患者應用小切口闌尾切除術進行治療，治療前給予患者連續硬膜外麻醉，取平臥稍偏左位置，合理選取斜切口，一般為患者機體右下腹的麥氏點周圍最明顯的壓痛點，切口長度應控制在15mm-30mm。鋪巾并且進行正常消毒，然后，按照一定的次序，依此切開患者皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，注意皮膚切口長度應比腹外斜肌腱膜的長度短，鈍性分離腹橫肌與腹內斜肌，完全切開腹膜后，外翻腹膜并在護皮巾處緊固。如患者腹腔中存在滲液和膿液，應先應用無菌敷料完全沾盡，撥開大網膜和小腸，順著結腸帶尋找闌尾，進行逆行切除。完全縫合腹膜后，需正常替換手套，并全面沖洗切口，可用甲硝唑。最后，根據一定的順序實現對腹膜的縫合，完成手術。

1.5觀察指標

對兩組患者的手術時間、切口長度、術后切口感染、住院時間、術中出血量和術后并發癥等進行密切觀察和記錄，進行對比分析。

1.6統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2結果

對比兩組患者手術時間、切口長度、住院時間和術中出血量等指標，分析兩組患者臨床治療效果，觀察組明顯高于對照組（p<0.05），

3討論

臨床醫學中，急性闌尾炎是一種多發性急腹癥，比較常見。在實際的治療過程中，應用傳統闌尾切除術進行治療，手術切口主要為患者機體右下腹，手術后造成的切口比較長，很容易造成切口感染，在縫線時和術后患者會的疼痛感會加劇，對患者的早日康復不利。[2]近些年來，我國醫療技術和醫療水平不斷提高，在急性闌尾炎患者的治療過程中，部分醫院開始應用腹腔鏡手術進行治療，應用范圍比較廣泛。但是，應用腹腔鏡手術會形成比較昂貴的手術費用，經濟負擔比較嚴重。相對來說，應用小切

口闌尾切除術進行急性闌尾炎治療，切口程度比較小，有利于進行手術操作，不僅可以縮短患者痊愈時間，還會降低患者并發癥發生率。[3]本組資料中，應用小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎患者40例，手術時間和患者出血量均比較少，具有較好治療效果。

綜上所述，急性闌尾炎患者的治療過程中，應用小切口闌尾切除術進行治療，具有較好的效果，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]林元媛.小切口闌尾切除術臨床體會（40例報告）[J].中國衛生產業，2012，34（26）：3256-3257.

[2]侯艷江，張汝輝.老年急性闌尾32例的臨床診治分析[J].中國實用醫藥，2011，6（12）：122-123.

[3]葉大才.腹腔鏡與小切口手術治療急性闌尾炎64例的臨床觀察[J]中國醫學創新，2011，8（28）：96-97.