淺談上消化道出血的急救與護(hù)理

摘要：方法：回顧性分析了一百多例急性上消化道出血的搶救，觀察和護(hù)理體會。目的：探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理。結(jié)果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發(fā)癥。結(jié)論：通過加強(qiáng)對上消化道出血的搶救、觀察和護(hù)理，可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)的處理措施，使患者的住院時間縮短，康復(fù)快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；急救；護(hù)理

【中圖分類號】R573.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0279-02

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血亦屬此范圍。上消化道出血常表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，是臨床常見急癥，因此必須分秒必爭、及時準(zhǔn)確的進(jìn)行急救，才能挽回患者生命。在處理過程中要熟練掌握各種急救操作，嚴(yán)密觀察病情，估計(jì)出血量，判斷出血是否停止以及進(jìn)行各種止血措施等。筆者在急救和護(hù)理消化道出血患者106例，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下：

1臨床資料

本組106例，男73例，女33例，年齡18～82歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。

2急救措施

2.1一般急救措施（1）急性上消化道出血患者應(yīng)臥床休息，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止誤吸，若出現(xiàn)休克，則應(yīng)采取休克體位或下肢抬高30度，以增加回心血量。（2）立即給以鼻導(dǎo)管吸氧，以改善組織缺血缺氧狀態(tài)。（3）建立靜脈通道，并遵循醫(yī)囑檢測血型和交叉配血，做好輸血的準(zhǔn)備。（4）禁食，觀察24小時出入量及血壓、脈搏、神志、精神等變化，觀察嘔血及糞便量、顏色，有無肝昏迷先兆等，并制定好護(hù)理計(jì)劃，做好危重患者護(hù)理記錄。

2.2積極補(bǔ)充血容量在檢查血型和配血的過程中，應(yīng)盡快建立有效的靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量。常需在短時間內(nèi)建立2條以上的靜脈通道，保持靜脈通暢，配合醫(yī)生迅速地實(shí)現(xiàn)擴(kuò)容，及時地補(bǔ)液補(bǔ)血。應(yīng)觀察患者的尿量，輸液速度要根據(jù)血壓和中心靜脈壓的關(guān)系酌情調(diào)節(jié)，應(yīng)避免因輸液速度過快，引起肺水腫從而加重病情，尤應(yīng)注意老年或有心血管疾病患者。

2.3止血措施根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。（1）如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時進(jìn)行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止。（2）胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達(dá)到止血的目的。（3）應(yīng)用H2受體拮抗劑和生長抑素。（4）內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎上腺素加1%polidocanoL（硬化劑）、乙醇等，或熱探針燒烙術(shù)，單電極電烙術(shù)或YAG激光。第一次治療失敗后，常可重復(fù)一次，增加成功率。（5）應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應(yīng)用止血藥治療外，必要時應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，插管時應(yīng)向患者解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭取時間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用。

3護(hù)理

3.1常規(guī)護(hù)理：患者入院后按常規(guī)護(hù)理。重者絕對臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出血量大時，取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時頭偏向一側(cè)，防止窒息。同時準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物，要做到\"三及時\"，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時，報(bào)告醫(yī)生及時，搶救處理及時，以便采取有效的治療及處理措施同時加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥。

3.2病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應(yīng)用升壓藥時，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測量生命體征1次，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)補(bǔ)液及升壓藥的速度，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧。②注意觀察患者休克狀態(tài)有無改善，如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉(zhuǎn)。③注意觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無尿者，則高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準(zhǔn)確記錄24h出入量，有休克時留置尿管，測量每小時尿量，應(yīng)保持尿量>30ml/h。④定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便潛血試驗(yàn)，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。⑤應(yīng)結(jié)合患者的原發(fā)病進(jìn)行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應(yīng)觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等，做好記錄及床邊、書面交班。

3.3心理護(hù)理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強(qiáng)心理護(hù)理，這就要求護(hù)理人員做深入細(xì)致的思想工作，關(guān)心體貼患者，科學(xué)地解釋病情，并向患者詳細(xì)說明各種治療措施，注意事項(xiàng)以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療及護(hù)理。

3.4飲食護(hù)理：對出血量少，又無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應(yīng)暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質(zhì)飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d即可進(jìn)高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。避免進(jìn)食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。

3.5健康指導(dǎo)：①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，學(xué)會識別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少身體活動，應(yīng)暫禁食，并告知禁食的重要性。②講解需要執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應(yīng)措施執(zhí)行的時機(jī)，操作過程及術(shù)后的注意事項(xiàng)等。如急診胃鏡止血后，至少24h禁食，且不宜進(jìn)食刺激性食物，否則易導(dǎo)致再次出血。③保持情緒穩(wěn)定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)戒酒戒煙。④應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂用藥物，以免誘發(fā)出血。定期復(fù)查。

總之，上消化道出血起病急，病勢兇險(xiǎn)，容易造成失血性休