B超診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的分析

摘要：目的：探討B(tài)超診斷泌尿系結(jié)石的超聲診斷聲像圖特征，評(píng)價(jià)其優(yōu)越性。方法：對(duì)經(jīng)B超檢查確診的162例泌尿系結(jié)石患者的資料進(jìn)行分析。結(jié)果：腎結(jié)石139例，輸尿管結(jié)石46例，膀胱結(jié)石4例，109例合并腎積水。結(jié)論：B超檢查泌尿系結(jié)石方便、快捷、無(wú)痛苦、無(wú)放射性，不受腎臟功能好壞的影響，是安全、理想的檢查方式。不同體位、不同掃面的多方位掃查以及膀胱適度的充盈是提高其診斷率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：B超；泌尿系統(tǒng)；結(jié)石

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0276-01

泌尿系統(tǒng)結(jié)石為臨床常見(jiàn)疾病，患有者常常表現(xiàn)為尿頻、尿急、血尿和腰腹絞痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康。B超診斷泌尿系結(jié)石方便、快捷、無(wú)損傷、無(wú)痛苦，且對(duì)小結(jié)石或X線平片不顯示的陰性結(jié)石均有明顯的診斷效果，能彌補(bǔ)了X線檢查的不足，具有很高的臨床實(shí)用價(jià)值[1]。

1資料與方法

1.1一般資料：2013年7月1日至2013年12月31日我院B超檢查確診的162例泌尿系結(jié)石患者，其中男126例，女36例，年齡12～78歲。

1.2臨床表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)腰酸、隱痛、刺痛或持續(xù)性鈍痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎絞痛呈刀割樣、尿頻、尿急、排尿困難以及血尿等，有時(shí)可伴有疼痛向下腹部及會(huì)陰部轉(zhuǎn)移，伴惡心、嘔吐等。

1.3檢查方法：使用飛利浦HDI3000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5-5.5MHz。檢查前讓患者適量飲水，使膀胱適度充盈。采用分段探查法，不同部位檢查采取不同體位，腎臟檢查采用俯臥位，輸尿管上段結(jié)石探測(cè)取俯臥位或側(cè)臥位，輸尿管中段結(jié)石探測(cè)取仰臥位或側(cè)臥位，輸尿管下段和膀胱結(jié)石取仰臥位，必要時(shí)可改變體位。依次對(duì)雙腎、輸尿管、膀胱做檢查。觀察有無(wú)結(jié)石、結(jié)石大小，數(shù)目、位置和有無(wú)積水、輸尿管有無(wú)擴(kuò)張等。

2結(jié)果

腎結(jié)石139例，其中左腎結(jié)石單發(fā)27例，右腎結(jié)石單發(fā)52例，左腎結(jié)石多發(fā)24例，右腎結(jié)石多發(fā)19例，雙腎結(jié)石17例。輸尿管結(jié)石46例，其中左側(cè)27例，右側(cè)19例。膀胱結(jié)石4例。25例同時(shí)有腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，2例同時(shí)有腎結(jié)石和膀胱結(jié)石，109例合并腎積水。最大為輸尿管結(jié)石5.9cm×0.9cm，最小為0.3cm。男性為126人，女性為36人。年齡分段見(jiàn)：

3討論

3.1本次結(jié)果顯示患者泌尿系統(tǒng)結(jié)石男性明顯高于女性，高發(fā)年齡段在21～50歲之間，單側(cè)泌尿系結(jié)石多見(jiàn)，且最小檢測(cè)到0.3cm的結(jié)石。比較符合王純正《超聲診斷學(xué)》腎結(jié)石患者20～40歲居多，尤多見(jiàn)于男性[2]。

3.2泌尿系統(tǒng)在人體內(nèi)具有重要作用，由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。泌尿系統(tǒng)結(jié)石在臨床中屬于常見(jiàn)疾病，由于結(jié)石部位的不相同，導(dǎo)致患者的臨床癥狀也不完全一致，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。輸尿管結(jié)石多在腎內(nèi)形成，然后降入輸尿管中，引發(fā)腎盂積水，甚至腎功能衰竭。因此需要早發(fā)現(xiàn)以便獲取有效治療。

3.3B超檢查泌尿系結(jié)石方便、快捷、經(jīng)濟(jì)適用、無(wú)損傷、無(wú)痛苦，且不受腎臟功能好壞的影響，是安全理想的檢查方式。提高其診斷率的關(guān)鍵措施是對(duì)不同體位、不同掃面的多方位掃查以及膀胱適度的充盈。超聲檢查對(duì)3mm以上的結(jié)石幾乎都能顯示，確率高于X線平片、CT和X線膀胱造影。雖然3mm以下的細(xì)小結(jié)石容易漏診，但上述其他檢查方法亦難以發(fā)現(xiàn)此類(lèi)結(jié)石[3]。

⑴腎結(jié)石：對(duì)腎臟進(jìn)行全面掃查顯示形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光團(tuán)，且強(qiáng)回聲光點(diǎn)和光團(tuán)后伴聲影即可診斷。

⑵輸尿管結(jié)石：超聲一般不顯示正常輸尿管結(jié)構(gòu)，B超檢查相對(duì)困難些，尤其是無(wú)擴(kuò)張的輸尿管中下段結(jié)石和較小的輸尿管結(jié)石。輸尿管中上段結(jié)石以俯臥位背部探查，沿?cái)U(kuò)張的輸尿管縱切追蹤，結(jié)石一般能顯示，而輸尿管下段結(jié)石則仰臥位膀胱充盈后探查較易發(fā)現(xiàn)。輸尿管結(jié)石的典型聲像圖表現(xiàn)為擴(kuò)張的輸尿管無(wú)回聲帶，內(nèi)見(jiàn)弧形強(qiáng)回聲光團(tuán)或光斑、光帶，后方伴聲影，其遠(yuǎn)端輸尿管內(nèi)徑明顯小于近端。上中段輸尿管結(jié)石較大時(shí)往往伴有腎積液，而下段結(jié)石較小，多不伴腎積液。輸尿管中下段結(jié)石主要嵌頓于輸尿管第二、三生理狹窄部為，由于受檢者往往未作腸道準(zhǔn)備，部分患者具有明顯的疼痛、腸脹氣，使輸尿管下段結(jié)石顯示不夠理想，容易導(dǎo)致誤診、漏診[4]。

⑶膀胱結(jié)石，膀胱三角區(qū)顯示單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，但<3mm細(xì)小結(jié)石可無(wú)聲影；膀胱結(jié)石可隨體位變化而向重力方向移動(dòng)是其典型表現(xiàn)[5]。

綜上所述，B超檢查具有方法簡(jiǎn)便、診斷迅速、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，可顯示X線檢查的不足，其不但對(duì)結(jié)石的位置、大小形態(tài)能較好的作出判斷，且有利于與急性闌尾炎，上消化道穿孔等急腹癥的鑒別診斷。雖然B超診斷對(duì)泌尿結(jié)石有重要價(jià)值，但是診斷時(shí)仍需參考其他檢查結(jié)果，尤其是對(duì)臨床上疑為輸尿管結(jié)石，而B(niǎo)超檢查不明顯時(shí)，需作X線腹部平片或靜脈尿路造影，不能盲目做出診斷。B超在泌尿系結(jié)石診斷中是一種安全、理想的檢查方式，可作手術(shù)前和碎石治療的常規(guī)定位方法，也是隨訪治療泌尿系結(jié)石治療效果的最佳手段。結(jié)合X線腹部平片或靜脈尿路造影對(duì)防止誤診、漏診有重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：1044.

[2]王純正，徐智章.超聲診斷學(xué).第二版.人民衛(wèi)生出版社，2006：312.

[3]王純正，徐智章.超聲診斷學(xué).第二版.人民衛(wèi)生出版社，2006：325.

[4]潘尹，楊琰，呂夕明，等.腔內(nèi)超聲診斷輸尿管下段結(jié)石的價(jià)值探討[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（11）：846.

[5]李正洪.42例輸尿管結(jié)石B超診斷符合率及聲像圖分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（1）：8.