三導同步心電圖并加做各導聯檢查在中老年人體檢中的研究

摘要：目的：分析三導同步心電圖并加做各導聯檢查在中老年人體檢中的異常發現，強調此方法的重要性。方法：采用上海光電ECG9620P2三導自動分析心電圖儀采集心電圖，并根據實際情況隨時加做各導聯。將這同一樣本用兩種方法進行檢查，實驗組在常規心電圖的基礎上加做各導聯，對照組行常規心電圖檢查。觀察兩組心電圖的陽性檢出率。結果：實驗組陽性結果明顯增加，特別是一些嚴重情況，如各種類型的心律失常、ST-T改變、心肌梗死等的早期發現，將對及時治療起到重要的作用。且降低了體檢費用，減少體檢者多次檢查，節省時間。結果明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

關鍵詞：體檢；中老年；三導同步心電圖并加做各導聯檢查

【中圖分類號】R540.14【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0275-01

當今社會，\"早發現早治療\"的健康理念早已深入人心，心電圖檢查是體檢中的一項重要項目，常規心電圖檢查具有簡便、可重復、易推廣等優點，但其陽性檢出率低。對中老年人群行三導同步心電圖檢查的基礎上，并根據情況加做各導聯，縮短了就醫環節，與動態心電圖相比節省了體檢時間，且簡捷、費用低等。使陽性檢出率大大提高。對維護健康保健有著不可忽視的意義，本文提供的以下資料正說明了此點。

1資料與方法

1.1研究對象2014年1-3月來本院進行健康體檢的人員222例，其中男179例，女43例。年齡55-95。實驗組在常規心電圖的基礎上加做各導聯，對照組行常規心電圖檢查。

1.2方法：采用上海光電ECG9620P2三導自動分析心電圖儀采集心電圖，并根據實際情況隨時加做各導聯。囑參檢者臥位，全身放松，保持安靜。記錄三導同步體表心電圖，描記速度25mm/s，增益1mV/min，由專業主治醫師職稱人員記錄和分析，診斷標準根據黃宛[1]主編的《心電圖學》。

1.3統計學處理采用SPSS11.5軟件對數據進行分析，組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2結果

2.2實驗組222例心電圖異常人群中心電異常的類型及發生率2，

3討論

心電圖異常情況分布中，異常發生率最高的是心律失常，其次是ST-T改變；對照組222例，其中正常者115例，異常者107例；同一樣本實驗組正常者76例，異常者146例。

ST-T改變，臨床上通過心電圖出現STT段改變診斷冠心病是最常用、最簡便的方法，但心電圖的\"假性變化\"易導致對冠心病診斷準確性的下降，心電圖有STT段改變的患者不一定存在冠脈狹窄[2]。我們觀察到非冠心病（如高血壓、各種心肌病、心臟自主神經功能失調）的患者心電圖STT段的改變大多數為持續性、非動態變化的。這些患者出現STT段改變的原因是：（1）高血壓患者由于左室壓力增高，心內膜血液灌流減少而影響心室復極，導致持續性的STT段改變。（2）各種心肌病由于心肌細胞受到不可逆性損傷而導致復極不全，以及出現損傷電流可出現STT段改變。（3）女性胸痛患者診斷冠心病假陽性率高，可能與自主神經功能失調致心肌對血液中兒茶酚胺敏感性增高，容易出現非冠心病所致的STT段改變，老年女性絕經后STT段改變與雌激素逐漸減少造成血管內皮功能不良及動脈粥樣硬化相關。故雖有心電圖STT改變但無動態變化的患者不能輕易診斷為冠心病，應積極尋找其他可能的原因。

本文實驗組發現11例心電圖有動態變化的STT段改變，可大大提高對冠心病的確診率。通常認為冠脈腔徑狹窄≥50%時，冠狀動脈血流即不能滿足體力活動時心臟代謝需要[3]，在勞累、情緒激動或其他引起心臟負擔加重的情況下，心肌出現暫時性缺血、缺氧，影響心室復極的正常進行，產生STT段心電向量的改變，導致心電圖STT段動態改變。尤其在心絞痛發作時出現一過性缺血型ST段下移對診斷冠心病意義很大。其中有一例感覺胃部不適，記錄到ST段有弓背抬高，考慮有心肌梗塞的可能，后經臨床診治預后良好。

心律失常對照組主要表現為偶發室性、房性早搏；實驗組異常率大大增加，對照組115例心電圖表現正常的，采用實驗組方法有25例發現有不同類型的心律失常。較為嚴重的有頻發房性、室性早搏、多型性室早，其中有一例短陣室速，室速為一嚴重的心律失常，嚴重者易發生心室顫動或猝死。本文較重病例在治療期間對高危患者嚴密監測，及時治療，無1例發展為持續性室性心動過速、心室顫動或死亡。可見惡性室性心律失常的發生很大程度上取決于心臟病變的嚴重程度和當時的心功能狀態。有器質性心臟病，心功能失代償，血流動力學不穩定者，室性心律失常是高危因素[4]。對于大部分人群，偶發或不頻發的早搏無需藥物治療，但在40歲以上的頻發和（或）多型性室性早搏，運動時加重，則強烈提示冠心病的可能[5]。

參考文獻

[1]黃宛.臨床心電圖學，第5版.北京：人民衛生出版社，1998：21-489.

[2]郭繼鴻.慢性冠狀動脈供血不足心電圖概念的質疑[J].心電學雜志，2003，22（1）：2127.

[3]李占全.冠狀動脈造影與臨床[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2001：164172.

[4]孫瑞龍.室性心律失常的藥物治療[J].臨床心血管病雜志，1997，13：3.

[5]毛煥云、曹林杰、梁國芳等心臟病學[M]第2版北京人民衛生出版社2001.