鼻中隔偏曲行鼻內窺鏡改良切口鼻中隔成形術臨床分析

摘要：內窺鏡/顯微鏡下改良切口的鼻中隔成形術改變了以往傳統的手術方式，具有出血少、粘膜張力小、視野清晰、術野寬廣等優點，對高位和后段偏曲暴露良好，矯正滿意。該術式僅去除偏曲的骨性或少量偏曲部分軟骨，保留了鼻中隔支架，并發癥少，微創，術后療效好，更符合鼻腔生理功能，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：鼻中隔偏曲；鼻內窺鏡；改良切口；鼻中隔成形術

【中圖分類號】K765.31【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0274-01

鼻中隔偏曲患者施行鼻內窺鏡下改良切口的鼻中隔成形術，并與行傳統Killian切口的鼻中隔粘膜下切除術鼻中隔偏曲患者的臨床資料進行回顧性分析比較。

1.資料及方法

1.1一般資料：一年多來我們對84例鼻中隔偏曲患者施行了鼻內窺鏡/顯微鏡下改良切口的鼻中隔成形術。所有行改良切口的鼻中隔成形術病例術后隨訪半年以上，鼻塞、頭痛等臨床癥狀均得到良好改善，其中術中發生鼻中隔一側粘膜輕度撕裂5例，但因保證了對側粘膜的完整，保留了鼻中隔軟骨支架，術后均無鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發癥發生，鼻中隔偏曲矯正滿意，達到了臨床治療目的。

1.2手術方法：在鼻內窺鏡/顯微鏡下行改良切口的鼻中隔成形術，同時行功能性鼻竇內鏡手術。手術器械：應用Storze0鼻內鏡及攝像監視系統或在Zeiss手術顯微鏡下進行，各種規格的Storze鼻鏡（3，5，7，9，11cm）等手術器械。本手術方法不需要傳統的鼻中隔撐開器及鼻中隔旋轉刀。

1.2.1手術切口：手術在鼻內鏡或顯微鏡直視下進行，為方便術者更舒適地進行手術操作，我們通常采用采用在偏曲部（嵴突、矩狀突或棘突）前方載骨膜下切口，長度超過偏曲部約0.3cm左右，切口對位鋪平后，可不予常規縫合。依據切除的軟骨及骨的而積及黏膜瓣容積大小，將制作大小適宜的聚丙烯網片植入黏膜瓣中，注意將聚丙烯網片邊緣應剪圓滑，放入黏膜瓣中不能卷曲折疊。

1.2.2麻醉[1]：采用局部麻醉。1%丁卡因液加1：1000腎上腺素棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，棉片置于嗅裂、中鼻道、下鼻甲和鼻中隔粘膜表面，1%利多卡因加少許1：1000腎上腺素溶液作切口局部浸潤麻醉。

1.2.3手術過程：左手持Storze鼻鏡（3cm）暴露切口后，沿切口依次切開皮膚、粘膜及粘軟骨膜，暴露鼻中隔軟骨尾端后，將軟骨膜切開，用剝離子分別將兩側鼻中隔軟骨膜分離，向上分離達鼻中隔頂部同時向外剝離鼻底粘骨膜后，輕壓鼻中隔面并不斷往深部推進，確保粘膜盡量完整，同時左手換持長鼻鏡（根據深度用9cm或11cm）將鼻中隔粘軟骨膜與鼻中隔軟骨分離，向后分離至與篩骨垂直板交界處后方約0.5cm（或偏曲骨性部分后方），向外下分離鼻底粘膜以減輕張力，充分暴露術野，將鼻中隔軟骨與篩骨垂直板及犁骨、上領骨鼻靖連接處斷離，咬除篩骨垂直板約0.5cm。填放聚丙烯網片：依據切除的軟骨及骨的而積及黏膜瓣容積大小，將制作大小適宜的聚丙烯網片植入黏膜瓣中，注意將聚丙烯網片邊緣應剪圓滑，放入黏膜瓣中不能卷曲折疊。

1.3結果：所有行改良切口的鼻中隔成形術病例術后隨訪半年以上，鼻塞、頭痛等臨床癥狀均得到良好改善，保證對側粘膜的完整，保留鼻中隔軟骨支架，術后無鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發癥發生，鼻中隔偏曲矯正滿意，達到了臨床治療目的。

改良切口的鼻中隔成形術病例術后要隨訪半年以上，鼻塞、頭痛等臨床癥狀情況，術后有無鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發癥發生，鼻中隔偏曲矯正是否滿意。

2.討論

2.1技術難點和問題：對術式長期效果的評定，決定了手術的命運。①從循證醫學角度出發，評估一種術式的臨床效果，確定不同癥狀選用何種術式最為恰當，大樣本隨機對照臨床研究是評估療效的最佳方法。②對于一項新技術，往往是臨床應用在前，充分評估在后。盡管鼻中隔偏曲的特點和形式多樣，但通過改良切口的鼻中隔成形術，消除中隔軟骨和骨質之間的張力，可同時解決鼻中隔高位、后段偏曲和靖、棘等局部畸形，將手術上升到微創水平；③細節決定成敗，我們應當思考結構重塑過程中細微之處，重視功能恢復干預中的人性化原則。正確認識解剖結構、生理功能和臨床癥狀三者之間的辯證關系，最大限度地保留正常組織結構，恢復其基本生理功能，提高患者的生活質量，實現微創外科技術的宗旨。

2.2臨床觀察指標[2]：手術時間、術中出血量、粘骨膜的完整性、術腔暴露情況、高位和后段偏曲矯正滿意度、術后并發癥的發生率及治療效果。

3.討論對術式長期效果的評定，決定了手術的命運。①從循證醫學角度出發，評估一種術式的臨床效果，確定不同癥狀選用何種術式最為恰當，大樣本隨機對照臨床研究是評估療效的最佳方法。但遺憾的是，本組資料中傳統手術組的樣本例數略有偏少；②對于一項新技術，往往是臨床應用在前，充分評估在后。盡管鼻中隔偏曲的特點和形式多樣，但通過改良切口的鼻中隔成形術，消除中隔軟骨和骨質之間的張力，可同時解決鼻中隔高位、后段偏曲和靖、棘等局部畸形，將手術上升到微創水平；③細節決定成敗，我們應當思考結構重塑過程中細微之處，重視功能恢復干預中的人性化原則。正確認識解剖結構、生理功能和臨床癥狀三者之間的辯證關系，最大限度地保留正常組織結構，恢復其基本生理功能，提高患者的生活質量，實現微創外科技術的宗旨[3]。

參考文獻

[1]梁建平，李東云，袁弘，等.鼻中隔偏曲鼻內鏡下手術[J].中國內鏡雜志.2005，11}12}：1316.

[2]孫永東，楊界榮，焉仔斌成，等.改良鼻內窺鏡下鼻中隔成形術及三種術式比較[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志.2007，13（2）：140-142.

[3]秦輝，羅兆義，徐華.鼻內窺鏡下鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正技術應用[J].川北醫學院學報，200318（1）：124.