試論超聲新技術在婦產科的應用

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0273-01

1.超聲檢查是婦產科（尤其產科）臨床重要的（乃至惟一的）影像檢查方法，在婦產科疾病的臨床診斷和治療中起著舉足輕重的作用。新技術在超聲醫學中的應用推動了婦醫學論文網產科超聲檢查和診斷的發展，合理和正確地應用這些超聲新技術是超聲臨床醫師的新課題。

婦產科檢查途徑的發展超聲技術的重要發展方向包括超聲探頭的進步和晶片制作工藝的改善，使得超聲探頭逐漸縮小。因此，婦產科超聲檢查途徑也從原來的單純經腹壁超聲檢查發展到目前的多種檢查途徑，包括經陰道超聲檢查、經官腔超聲檢查和腹腔鏡超聲檢查。檢查前患者準備：膀胱需適度充盈，需排空膀胱，需排空大便。經陰道超聲檢查對處女膜完整的女性、嚴重陰道炎、月經期、老年性陰道萎縮以及陰道畸形者受到限制。盆腔腫塊大于10cm者因Tvs顯示范圍有限，需聯合應用經腹部超聲檢查方能獲得充足的診斷信息。經直腸超聲：常用于未婚女性或老年性陰道萎縮、陰道畸形等，其特點類似于經陰道超聲。由男醫師操作時，應有一名女性醫務人員或患者親屬在場

2.實時三維超聲臨床應用對婦產科疾病診斷產生的影響是20世紀90年代隨著計算機技術的發展而應用于臨床的新的超聲診斷技術。優點：

2.1超聲掃查的標準化：三維超聲通過對某一臟器的掃描，獲得器官的立體超聲圖像數據庫，可使超聲掃描程序化、標準化，將超聲診斷專家從繁忙的日常事務性工作中解放出來，淡化超聲檢查手法的差異，從而簡化超聲掃描的培訓要求；

2.2三維立體超聲圖像數據庫的存在，有利于超聲遠程會診、資料回顧性分析及教學；

2.3不同超聲圖像切面的獲得，消除了絕大部分超聲檢查的死角，從而可為I臨床診斷提供更多的信息。三維超聲是建立在二維超聲基礎上的，其不足之處是圖像的質量同樣受二維超聲的限制。三維重建功能目前仍不完善，僅表面重建技術較為完善，其他重建技術有待進一步發展。實時三維超盧在婦產科疾病診斷中應用范圍和應用價值擇剖宮產。醫護人員也要根據自然特點，不能為避免醫療糾紛圖省事而一\"剖\"了之。

2.4轉變產時服務模式，要從醫生為中心，轉變為產婦為中心，保持、促進和支持自然分娩，允許丈夫或家人陪伴，對于無禁忌證的產婦均讓其選擇自動體位活動及休息，提倡以\"人性化\"、\"家庭式\"分娩逐步形成婦產醫學的潮流，提高產婦不是患者以及回歸自然分娩的認識。

2.5積極推行無痛分娩，導樂分娩，讓更多的產婦告別產痛。加強產程觀察，加強產時、產前的心理護理和指導，緩解產婦ll缶產時緊張焦慮情緒，促進產程順利進展。

2.6正確處理分娩過程。應盡量在分娩時由產婦自主選擇熟悉助產人員，指導產婦正確使用產力。對產程進展緩慢、合并子宮收縮乏力者，在無禁忌證情況下合理使用縮宮素。一味期待勢必增加剖宮產率。

3.婦產科介入性超聲的發展介入性超聲已經廣泛應用在婦產科領域，其特點是在創傷極小的情況下達到診斷和治療的目的，為臨床提供了不可低估的實用價值。介入性超聲作為現代超聲醫學的一個分支，在婦產科領域已有較大的發展，經陰道超聲引導下穿刺又為婦產科介人性超聲開辟了一條新的途徑。在婦產科領域，超聲診斷作為穿刺定位的工具已有較長的歷史。早在60年代，超聲定位已應用于羊膜腔穿刺、注藥等方面。目前，介入性超聲的應用范圍較廣，在超聲監視下可完成各種穿刺活檢、抽吸、注藥等操作，經陰道官腔手術，羊膜腔穿刺，等等。超聲監測卵泡發育及超聲引導下穿刺卵泡取卵，使\"試管嬰兒\"技術的研究取得了重大突破。超聲引導下盆腔腫塊穿刺，不僅可用于明確診斷，還可用于治療，如未破裂型輸卵管妊娠和宮角妊娠的胚囊內穿刺注藥；卵巢內膜樣囊腫、中腎管囊腫、盆腔腹膜囊腫（即包裹性積液）等的穿刺注藥；惡性腫瘤瘤體內穿刺注入化療藥，等等。在超聲引導下羊膜腔穿刺取羊水已普遍應用。在此基礎上，可對胎兒作宮內介入性診斷或治療，如臍血管穿刺取胎血或輸血；對胎兒腦積水、。腎積水、胎兒胸腹水等作羊膜腔內引流；對胎兒皮膚、肝臟的活檢以診斷某些疾病。超聲引導下經宮頸吸取絨毛或經腹壁、陰道穿刺取絨毛，是產前診斷的―個方法。官腔內超聲近年來亦應用于臨床，發揮了它的優勢4超聲造影技術對婦科疾病診斷的影響超聲造影劑和超聲造影技術的發展為超聲觀察組織器官的微循環和微灌注創造了條件，超聲造影已經在肝臟疾病的診斷和治療中發揮了巨大的作用，其在婦科領域（尤其卵巢腫瘤）的應用也已經起步，必將在二維超聲基礎上為婦科疾病的診斷提供新的檢查手段和更加豐富的信息。新一代以sonovue為代表的超聲造影劑是一種含氟烷氣體包繞磷脂的微氣泡造影劑，微泡直徑約2―5斗m，通過靜脈滴注可以通過肺循環和微循環。因此，可用來評價組織器官的微循環和組織血液灌注。在婦科的應用主要為評價子宮和卵巢的良惡性疾病，并取得了一定的效果。研究發現在靜脈滴注造影劑后，正常情況下子宮肌層快速充盈，并向內膜層延伸，卵巢在子宮肌層充盈的同時顯影。造影劑在子宮和卵巢內正常充盈和廓清的時間序列有一定的規律，從而為診斷或鑒別疾病提供了依據，而且充盈強度的變化在不同疾病狀態下也會產生一定的區別。在二維超聲和彩色超聲的基礎上，超聲造影技術進一步提高了對腫瘤的鑒別能力。該技術的優點表現為可顯示組織器官的微灌注：彩色血流成像作為一種無創傷、簡便易行的影像檢查，已廣泛用于評價腫瘤的血管，其主要觀察指標為血流阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、腫瘤內部血管的分布，但彩色血流成像對腫瘤內小血管、低速血流、或較深部位腫瘤內血流的顯示仍有一定局限性。而造影劑微泡可以增加超聲的背向散射信號，提高微血管內的回聲能量，顯示微血管內血液灌注。雖然通過評價造影劑在組織中的顯示序列、持續時間、廓清時間和充盈強度等在鑒別婦科良惡性腫瘤中有一定的價值，但目前臨床上應用超聲、彩色超聲等技術對鑒別該方面疾病的價值已經較大，應用超聲造影以后并不一定能增加診斷價值。