64排CT增強掃描造影劑滲漏的預防及護理體會

摘要：目的：討論行CT增強掃描過程造影劑的滲漏的預防及護理。方法：針對不同患者出現的不同反應，采取相應的護理措施，做好心理護理，及時解除病人的痛苦。結果：使患者安全、順利完成CT增強掃描檢查，從而獲得滿意的檢查效果。結論：CT增強掃描檢查的護理工作是做好CT增強掃描檢查不可缺少的重要環節之一。

關鍵詞：CT；護理

【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0268-01

CT增強掃描是臨床常用的方法，在CT增強掃描過程造影劑的滲漏機率雖然僅為0.11%，但一旦發生滲漏就有可能會引起軟組織腫脹，皮膚出現水泡，肌肉壞死，嚴重者可出現肌筋膜高壓綜合征；不僅影響檢查質量，還有可能導至醫患糾紛。因此我們除做好各項常規護理工作外，對CT掃描過程中造影劑滲漏的預防和應急護理也是非常重要的。現將我院2011年12月到2012年6月以來的CT增強掃描中出現的造影劑滲漏及滲漏后護理的34例患者的資料做一回顧性分析如下。

1一般資料

2011年12月到2012年6月我院共做CT增強掃描病人3978人次，本組檢查中發生造影劑滲漏34人次，根據穿刺部位局部肢體腫脹情況分為輕、中、重度，其中1例重度滲漏病人在注射后4h出現肌筋膜高壓綜合征而行切開引流，23例輕度、9例中度病人均經過50%硫酸鎂或地塞米松局部濕敷等對癥處理后恢復。

1.1方法：我院現采用美國GE64排螺旋CT機，A，B雙筒高壓注射器。全部造影患者均采用靜脈內血管造影增強，使用非離子型碘造影劑（37g優維顯100ml）。根據疾病的需要、患者的病情及體重計算造影劑的用量（1.5-2ml）和生理鹽水40-50ml，分別采用2.7-5.0ml/s注射速度，注射時間21-40s。

1.2處置及護理

1.2.1注藥過程中一旦發現造影劑外滲，應立即停止注射并拔針，用消毒棉簽按壓穿部位，并延長局部按壓時間。

1.2.2病人出現滲漏后，應告知病人及家屬滲漏的情況及程度。以及一般造影劑外滲4-5h后局部腫脹更甚，是由于造影劑滲透壓較液體滲透壓高，體液便會滲出至皮下，從而加重局部腫脹。避免心理緊張，并取得諒解及配合治療和護理。

1.2.3輕度外滲：25例輕微損傷患者，一般無需處理，可自行吸收，對個別疼痛明顯的患者，可用75%乙醇紗布濕敷。9例中、重度外滲：給予50%硫酸鎂溶液紗布濕敷于患處及其上下10cm處，待50%硫酸鎂紗布干后再更換另一塊或直接住紗布上注入50%硫酸鎂溶液；或用0.05%地塞米松局部濕敷，都能取得良好的效果。嚴重外滲：在外用藥的基礎上口服地塞米松，每次5mg，一天3次，服用3天。

1.2.4抬高患肢，促進局部靜脈血液回流，有利于外滲造影劑的吸收，減輕組織水腫滲出。囑患者禁患處擦油和熱敷，熱敷會引起水泡和潰瘍，使損傷加重增加病人痛苦。

1.2.5如皮膚出現水泡、發黑破潰等較嚴重并發癥時應請皮膚科、燒傷科醫師會診，并配合他們做相應的護理。

1.2.6加強觀察，少數患者可出現肌筋膜高壓綜合征，一般應于注射后4h給予局部切開減壓并引流，給予補液、抗感染及消腫濕敷等處理。

1.2.7耐心教會患者如何觀察病情變化和護理，如有特殊情況要及時就醫。保持樂觀的情緒，注意合理飲食，增強抵抗力。

2討論

2.1提高護理人員的操作技巧及工作責任心，加強心理護理：

2.1.1護士方面：護士應避免緊張、焦慮情緒，在穿刺時力爭\"一針見血\"，避免在同一部位反復穿刺。使用靜脈套管針進行檢查前穿刺，解決了操作過程中因病人多、穿刺時間緊張導致的心理壓力，也可有效提高穿刺成功率及降低滲漏。

2.1.2正確評估血管，選擇適宜的靜脈穿刺：一般選用大、粗、直、有彈的淺表靜脈，且穿刺部位易于固定，盡量避免選擇四肢關節處、血管分叉、靜脈竇、及反復輸液或長期化療的靜脈作為穿刺血管。一般常用前臂淺靜脈和肘正中靜脈及手背靜脈等部位尤以右側為佳。在上、下肢找不到可行的靜脈穿刺時，可選用頸靜脈，但頸靜脈不宜做胸部CT的增強掃描，只適合腹部、盆腔等胸頸部以外的增強掃描[1]。

2.1.3爭取病人配合：在CT增強掃描前，耐心向患者講解注意事項，了解有無過敏史，了解肝腎以及臨床用藥情況。向患者及其家屬介紹造影劑的使用安全性，并告知給藥前、中、后的注意事項和可能發生的不良反應，增加造影劑外滲及過敏的防護意識，使其密切配合。

2.2及時、正確的進行相應的護理，可以加快滲漏處的恢復，加強嚴重滲漏的觀察，有利于及時發現并有效治療嚴重并發癥：

2.2.1因為造影劑外滲到血管外，直接刺激組織引起炎癥介質釋放，又因血管內壁受損通透性升高，而使局部組織發生急性炎癥改變[2]。我們使用75%乙醇紗布濕敷由于其揮發時可帶走機體的熱量，使局部皮膚溫度降低而達到冷敷作用，有利于血管內皮細胞抗損傷能力的增強，從而減少靜脈炎的發生

2.2.2用50%硫酸鎂對血管有擴張作用，高滲作用可使組織脫水，促使水腫消退的作用

2.2.3而用0.05%地塞米松局部濕敷，即可抗局部組織過敏，又能修復局部血管內皮，使液體滲出減少，改善循環，使腫脹局限和消退[3]。

因此確實做到以預防為主，避免和減少對比劑外滲現象的發生，是確保CT增強掃描順利完成，獲得滿意的CT圖像的有效措施。

參考文獻

[1]于金碧，宗美玲，譚繼善.使用高壓注射器時造影劑滲漏的預防及護理[J]實用醫技雜志.2003，10，（7）：777-778

[2]陸巧蔥，繆學勤，梁美蓮.喜療妥軟膏治療CT增強掃描中對比劑外滲損傷的效果觀察[J]全科護理，2009，7（1）：709

[3]陸美慶，龔素茹.碘造影劑靜脈注射滲漏損傷后用不同方法處理的效果觀察.護理研究，2003，17（22）：1352