子宮內(nèi)異合并不孕患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療觀察

摘要：目的：臨床分析子宮內(nèi)異合并不孕患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療效果。方法：選取2012年6月-2013年6月在我院實(shí)施治療的80例子宮內(nèi)異合并不孕患者，所有患者均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，觀察其臨床治療結(jié)果。結(jié)果：患者的輸卵管不通暢發(fā)生率對(duì)比，Ⅲ、Ⅳ期患者要明顯高于Ⅰ、Ⅱ期患者，差異明顯（P<0.05）；Ⅳ期患者妊娠率明顯低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)異合并不孕癥，療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)異合并不孕；腹腔鏡手術(shù)；觀察

【中圖分類號(hào)】R711.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0266-01

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，簡(jiǎn)稱子宮內(nèi)異癥），是一種常見的女性疾病，患者的子宮內(nèi)膜組織會(huì)出現(xiàn)在子宮體以外的部位引，導(dǎo)致女性出現(xiàn)黃體功能不足，未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS），免疫功能異常，廣泛機(jī)械粘連盆腔解剖結(jié)構(gòu)的異常改變，腹腔內(nèi)微環(huán)境異常等原因，造成內(nèi)膜異位癥患者不孕率大幅增加。本研究中，筆者回顧性分析本院2012年6月-2013年6月收治的80例接受腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)異合并不孕患者的臨床資料。探討腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)異合并不孕的臨床效果。現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1一般資料和方法

1.1一般資料

接受腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)異合并不孕患者80例，年齡22～36歲，平均年齡（29.1±2.3）歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為子宮內(nèi)異合并不孕。

1.2手術(shù)方法

在患者月經(jīng)干凈后3～10d，利用腹腔鏡觀察患者的盆腔情況，并于腹腔鏡下對(duì)患者實(shí)施美藍(lán)輸卵管通液術(shù)。然后按照不同患者的實(shí)際情況，實(shí)施卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫切除術(shù)或內(nèi)膜異位灶電灼術(shù)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予以Χ2檢驗(yàn)。并對(duì)P值進(jìn)行檢測(cè)，如果可得P小于0.05，則視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者臨床分期與輸卵管情況分析

按照內(nèi)異癥RASF分期法對(duì)患者進(jìn)行臨床分期，并統(tǒng)計(jì)輸卵管情況。經(jīng)比較可得，患者的輸卵管不通暢發(fā)生率對(duì)比，Ⅲ、Ⅳ期患者要明顯高于Ⅰ、Ⅱ期患者，差異明顯（P<0.05）。具體結(jié)果如表1所示：

2.2患者術(shù)后妊娠情況分析

經(jīng)隨訪，Ⅳ期患者妊娠率明顯低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者，差異明顯（P<0.05）。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥患者的子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸窩、盆腔腹膜處、子宮直腸窩、盆腔腹膜處、宮頸、輸尿管、膀胱、支氣管等等異常位置[1]。該病會(huì)導(dǎo)致慢性炎癥、纖維化、粘連以及卵巢囊腫的形成，引起輸卵管卵巢之間生理結(jié)構(gòu)的改變，嚴(yán)重危害著女性的健康和生育機(jī)能。子宮內(nèi)膜異位癥易造成不孕癥的發(fā)生，是因?yàn)榕栽谠陆?jīng)期間，經(jīng)血除了往外流，多少都會(huì)順著宮腔、輸卵管逆流到腹腔里。正常的情況下，這些碎片，都會(huì)被人體清除、吸收，而有少數(shù)人會(huì)在盆腔里把這些碎片種植，種植的碎片也會(huì)像每月來月經(jīng)一樣，周期性的剝脫、出血，如此反復(fù)，會(huì)刺激引起疼痛的癥狀，引發(fā)炎癥，從而會(huì)引起輸卵管不通、粘連，進(jìn)而導(dǎo)致不孕。

臨床對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥實(shí)施治療過程中，必須要和患者的基本情況相結(jié)合，其中包括患者年齡、病灶大小、病灶部位、臨床癥狀、既往病史以及生育要求等等，以此對(duì)其臨床治療方案進(jìn)行制定，如果患者只有臨床癥狀并沒有出現(xiàn)明確病灶的時(shí)候，既可以對(duì)患者實(shí)施藥物保守治療。藥物治療采用藥物來對(duì)抗或抑制卵巢的周期性內(nèi)分泌刺激，藥物治療方法主要是激素治療，對(duì)患者卵巢功能進(jìn)行抑制，引起患者異位內(nèi)膜出現(xiàn)萎縮。有的藥物可能引起肥胖、惡心、嘔吐、性欲減退、痤瘡、多毛、聲粗和更年期癥狀[2]。一般認(rèn)為卵巢上發(fā)生的巧克力囊腫，病變體積往往較大，或發(fā)生在其他部位的子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，體積在2厘米直徑以上者，即不易用藥物控制，而需要手術(shù)治療；或者經(jīng)過六個(gè)月甚至一年的藥物治療，病情仍不見好轉(zhuǎn)，也應(yīng)考慮手術(shù)切除。腹腔鏡治療過程中，只需在患者腹部開小孔置入器械，對(duì)患者的損傷較小。通過治療，可以有效改善子宮的血液循環(huán)狀態(tài)，促使患者的生育能力恢復(fù)至正常水平。腹腔鏡技術(shù)不但能夠?qū)颊卟“Y早期發(fā)現(xiàn)，并且還可以在疾病治療中起到一定作用，從而確保患者診治同期進(jìn)行，對(duì)開腹手術(shù)和盲目用藥對(duì)疾病治療延誤情況進(jìn)行了有效的避免。依照患者腔鏡手術(shù)范圍存在的不同，可以選擇不同的手術(shù)方式。其一是對(duì)患者生育功能進(jìn)行保留，最大化的對(duì)內(nèi)膜異位灶進(jìn)行切除或灼燒，對(duì)患者子宮和雙側(cè)或者一側(cè)、部分卵巢進(jìn)行保留。這種手術(shù)方式適合在年輕有剩余需求患者中應(yīng)用。其二是對(duì)卵巢功能保留，切除患者盆腔內(nèi)病灶和子宮，對(duì)子宮內(nèi)膜經(jīng)過輸卵管實(shí)施逆行種植在腹腔中保留進(jìn)行有效的避免，同時(shí)也至少需要對(duì)患者部分卵巢保留，以能過對(duì)患者卵巢分泌激素功能進(jìn)行維持。這種手術(shù)方式適合<45歲沒有生育需求重癥患者。其三為根治性手術(shù)，即將患者子宮、盆腔內(nèi)內(nèi)膜異位灶以及輸卵管、卵巢等附件全部切除。這種手術(shù)方式適合>45歲絕經(jīng)重癥患者應(yīng)用。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)異合并不孕可以獲得良好的效果，尤其是輕度和重度患者，可以得到較高的術(shù)后妊娠率。療效確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳小平，陳靚芬，黃麗萍，等.活血化瘀中藥聯(lián)合腹腔鏡對(duì)輕型子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者血清MCP-1，RANTES的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（4）：319-322

[2]傅亞均，曾雪影，王以容，等.宮腹腔鏡聯(lián)合治療盆腔及宮腔內(nèi)病變引起的女性不孕的應(yīng)用價(jià)值[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（5）：511-512.