輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的手術(shù)配合

摘要：目的：探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的手術(shù)護(hù)理特點(diǎn)和體會。方法：選取2011年10月至2013年10月在我院進(jìn)行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的患者414例為研究對象，對患者取石和臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在參加本次實(shí)驗(yàn)研究的414例患者中，成功取石的患者有412例，成功率為99.5%；患者在手術(shù)后均留置雙J管，手術(shù)后有1例患者發(fā)生腎絞痛。結(jié)論：在對輸尿管下段結(jié)石患者實(shí)施治療的過程中，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是一種重要、有效的方法，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該了解手術(shù)的過程中，掌握相關(guān)器械和藥物的使用方法，與醫(yī)生密切配合，進(jìn)而做好護(hù)理和治療工作。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)；輸尿管下段結(jié)石

【中圖分類號】R693.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0264-02

輸尿管結(jié)石又稱上尿路結(jié)石，是我國臨床上常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中壯年，其中男性的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，左右側(cè)發(fā)病相似，而發(fā)生雙側(cè)結(jié)石的發(fā)病率約為10%左右，對患者造成了一定的影響和傷害[1]。采用尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)對患者實(shí)施治療具有損傷小、恢復(fù)快以及手術(shù)時間短和效果好的特點(diǎn)，對患者的治療具有積極的作用和意義，所以為了更好的達(dá)到治療的效果，提高治療效率就應(yīng)該提高手術(shù)配合程度，對手術(shù)配合的方法進(jìn)行研究[2]。本文選取2011年10月至2013年10月在我院進(jìn)行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的患者414例為研究對象，對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的手術(shù)護(hù)理特點(diǎn)和體會進(jìn)行了探討和分析，并取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年10月至2013年10月在我院進(jìn)行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的患者414例為研究對象，其中男性209例，女性205例，年齡20～70歲之間，平均年齡46.8歲，所有患者均在手術(shù)之前做泌尿B超、靜脈腎盂造影和腹部平片等檢查以證實(shí)，其中結(jié)石位于左側(cè)輸尿管的患者有196例，位于右側(cè)的有204例，位于雙側(cè)的有14例，結(jié)石的大小在7mm～11mm之間，結(jié)石平均大小為9.3mm，手術(shù)前411例患者的情況良好，僅有3例患者合并高血壓。

1.2手術(shù)配合方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：在實(shí)施手術(shù)之前要對患者進(jìn)行一定的心理護(hù)理，緩解患者緊張、焦慮和不安的情緒，讓患者以一個更好的狀態(tài)接受治療。在術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士要訪視患者，向患者介紹手術(shù)的方法和體位以及治療成功的病例，讓患者對手術(shù)有一個了解，同時也要告訴患者手術(shù)配合的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。在此基礎(chǔ)上也要對手術(shù)的器械進(jìn)行準(zhǔn)備，包括攝像系統(tǒng)、膽道碎石機(jī)、輸尿管鏡以及顯示器、不同規(guī)格的雙J導(dǎo)管等。

1.2.1術(shù)中配合：（1）手術(shù)間準(zhǔn)備：要選擇儀器設(shè)備齊全、面積寬敞的專用手術(shù)間，最好配有C臂機(jī)等透視攝像設(shè)備，手術(shù)間例中心吸引和中心供氧氣應(yīng)該處在正常的工作狀態(tài)，而且手術(shù)間的光線要柔和，有利于手術(shù)醫(yī)生觀察顯示器，更好的進(jìn)行手術(shù)。（2）患者體位準(zhǔn)備：在患者進(jìn)入手術(shù)室之后要核對姓名和床位，在患者的上肢建立靜脈通道，協(xié)助麻醉之后讓患者取截石位，小腿墊上薄海綿置于托腳架上，擺放患者雙腿時要盡量使患者感覺到舒適。（3）手術(shù)配合：要對患者進(jìn)行手術(shù)視野的常規(guī)消毒，將氣壓彈道碎石機(jī)的腳踏包裹好放在適宜的位置，便于手術(shù)醫(yī)生操作，根據(jù)手術(shù)的需要隨時調(diào)整灌注的壓力和速度。在手術(shù)醫(yī)生調(diào)整好焦距、視野之后手術(shù)室護(hù)士就要關(guān)閉室內(nèi)燈光調(diào)節(jié)冷光源的亮度，保證手術(shù)醫(yī)生可以根據(jù)顯示器圖像作出正確判斷，準(zhǔn)確的操作。找到患者結(jié)石之后要將沖洗灌注泵壓力下調(diào)至50～80cmH2O，以免結(jié)石沖入腎盂內(nèi)對患者治療造成的影響，碎石成功之后要留雙J管做支架引流，協(xié)助小結(jié)石排出。

2結(jié)果

在參加本次實(shí)驗(yàn)研究的414例患者中，成功取石的患者有412例，成功率為99.5%，其中一次成功取石的患者有289例，一次取石的成功率為69.8%；患者在手術(shù)后均留置雙J管，手術(shù)后有1例患者發(fā)生腎絞痛，所有患者均在不同的程度上有尿血的現(xiàn)象，經(jīng)保守治療后康復(fù)出院。

3討論

輸尿管結(jié)石的主要臨床癥狀為絞痛和尿血，常見的并發(fā)癥為梗阻和感染，在患者發(fā)生疼痛時常常會發(fā)生肉眼血尿或者是鏡下血尿，其中以肉眼看不見的居多，在對這一疾病進(jìn)行檢查的過程中要通過病史、體檢和X線化驗(yàn)檢查，多數(shù)病例是可以確診的[3]。在對輸尿管下段結(jié)石患者實(shí)施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療的過程中，醫(yī)生的實(shí)施技術(shù)以及能力只是治療成功的一部分，其治療的另一個有效保障便是患者以及護(hù)理人員的配合，所以在對輸尿管結(jié)石患者實(shí)施治療的同時應(yīng)該提高患者和護(hù)理人員對治療的配合程度，進(jìn)而提高治療的有效性[4]。

在對輸尿管結(jié)石實(shí)施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療的過程中，需要對患者進(jìn)行大量沖洗以進(jìn)行輔助排石，保證排石的完整率，而且在實(shí)施手術(shù)治療過程中的低溫刺激容易引起患者發(fā)生心律失常、心動過速和凝血功能下降等并發(fā)癥。所以在實(shí)施手術(shù)治療的過程中，需要護(hù)理人員對患者進(jìn)行全面的照顧，多關(guān)心和安慰患者，及時發(fā)現(xiàn)患者治療過程中的不適，對患者的舒適情況進(jìn)行關(guān)懷，準(zhǔn)備手術(shù)所需要的器械，擺正患者的體位，同時也要對手術(shù)醫(yī)生實(shí)施配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高治療的有效性。

在本次試驗(yàn)研究中，在參加本次實(shí)驗(yàn)研究的414例患者中，成功取石的患者有412例，成功率為99.5%；患者在手術(shù)后均留置雙J管，手術(shù)后有1例患者發(fā)生腎絞痛，所有患者均在不同的程度上有尿血的現(xiàn)象，經(jīng)保守治療后康復(fù)出院。綜上所述，在對輸尿管下段結(jié)石患者實(shí)施治療的過程中，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是一種重要、有效的方法，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該了解手術(shù)的過程中，掌握相關(guān)器械和藥物的使用方法，與醫(yī)生密切配合，進(jìn)而做好護(hù)理和治療工作。

參考文獻(xiàn)

[1]趙云.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的手術(shù)配合[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2010，12（04）：115-116

[2]張杰，蔡懿，蔡憲安.輸尿管中下段結(jié)石并急性腎絞痛急診輸尿管鏡鈥激光碎石治療[J].臨床醫(yī)學(xué)期刊.2010，02（07）：1818-1819

[3]宋玉堂.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石164例探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥期刊.2010，08（26）：543-544

[4]譚偉克，黃厚銘，陸寶瑩.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石128例療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)期刊.2014，09（02）：312-313