綜合ICU院感控制目標性監測

摘要：目的：分析醫院綜合ICU感染發生的原因。方法：運用前瞻性方法，對四川省廣元市第一人民醫院重癥醫學科2013-1-2013-12ICU567例進行目標性監測。結果：ICU患者院內感染以肺部感染為主87.1%，主要病原體為銅綠假單胞菌株、鮑曼氏不動桿菌、金黃色葡萄球菌。結論：采取多種措施可有效控制ICU患者的院內感染率。

關鍵詞：加強醫療病房/預防和控制；感染控制

【中圖分類號】R181.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0261-02

我院是一所三級甲等綜合性醫院，ICU床位13張，收治全院的危重患者，于2013-01起對ICU進行了目標性監測。結果如下。

l資料與方法

1.1監測對象2013-01-2013-12收治在ICU的內科、外科、婦產科、兒科的危重癥患者。

1.2監測1CU患者感染率器械（呼吸機、中心靜脈導管、導尿管）使用率及其相關感染率。

1.3監測方法運用前瞻性調查方法，對所有ICU患者進行床旁調查，固定專人填寫ICU日志和置管調查表，一旦發生醫院感染，由院感監控醫生上報，院感專職人員核實情況并填寫院感登記表。

2結果

2.1ICU感染2013-01-2013-12ICU收治567例，發生醫院感染67例，感染率11.8%；醫院感染70例次（3例有2個部位感染）。

2.2感染部位分布醫院感染67例，感染例次70例次其中肺部感染6l例.占87.1%，血管相關性感染6例，占8.6%；尿路感染3例，占4.3%。

2.3病源體ICU院內感染的病例培養出的病原體占比例較高的有三種：銅綠假單胞菌株、鮑曼氏不動桿菌、金黃色葡萄球菌（均來源于痰培養）。

2.4各類導管使用情況2

2.5各類導管相關感染率全年呼吸機使用1i～2d，發生呼吸機相關性肺33例呼吸機相關性肺炎感染率3%.全年血管置管l668d血管相關性感染6例，血管相關性感染感染率0.36%導尿管使用2377d，導尿管相關尿路感3例，導尿管相關尿路感染感染率0.12%。

3討論

3.1監測分析：我院ICU是綜合性。床位13張，每月住院平均45～50人主要收治三類患者；一類是大手術后的患者進行觀察，待病情穩定后立即轉入病房，在ICU僅住院2-3d；另一類是病房內的危重癥患者，病情復雜，住院時間長，并發癥多，容易發生醫院感染；還有一類是門急診直接收治的危重搶救患者。三類患者混合放置。ICU收治的患者的特點決定了ICU患者的醫院感染發病特點，感染率高。全年ICU平均感染率為11.8%。感染部位以肺部感染為主，占感染的87.1%感染前三位菌具有多重耐藥的特點且易變，給臨床治療帶來較大的困難，并可通過手污染、消毒隔離不嚴格、不規范使用抗生素而引起接觸傳播。

3.2對策[1]

3.2.1加強病房管理：將感染與非感染患者分開放置，定時開窗通風，保持空氣潔凈，加強進出ICU人員的管理，凡進入ICU人員需戴口罩、帽子，嚴格執行手衛生，每周患者家屬入室探視3次，視頻探視4次，對轉出或死亡患者床單元進行嚴格的終末消毒，每周一大掃除，每周用75%乙醇擦拭各種操作儀器2次，用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭桌椅、地面；縮短患者在ICU停留時間.加速病床周轉率。對重癥感染、耐藥菌和特殊感染的患者，轉至隔離間，專人專護，儀器設備專用，生活垃圾同醫療垃圾處理，減少人員流動，每日對物表進行清潔消毒擦拭，加強手衛生。

3.2.2嚴格操作規程：在減少侵入性操作的同時應盡早拔除各種插管；加強對患者中心靜脈置管的管理，加強留置尿管的護理，集尿袋用防逆流尿袋，縮短留置尿管時問，遵守各項操作規程，接觸患者的醫務人員，勤洗手是防止交叉感染的有效措施。

3.2.3加強呼吸道管理：患者在無禁忌證的情況下，將床頭抬高30°～45°，避免口咽部定植菌誤吸，盡可能使用可吸引的氣管導管，定期作聲門下分泌物引流，加強呼吸治療器械特別是呼吸機的消毒管理，特別是吸痰時嚴格無菌操作，有創氣道機械通氣患者，使用封閉式吸痰管，氣管切開患者，氣道通暢、痰液較少患者，使用人工鼻。

3.2.4合理使用抗生素：嚴格掌握抗菌藥物應用的適應證，根據細菌培養結果調整抗生素的使用，遏制細菌耐藥。加強營養，重建免疫防御機制。

3.2.5加強培訓：定期對醫護人員進行相關知識培訓，提高預防感染的意識。

3.2.6加強監測：通過分析監測結果，提高預防和控制醫院感染的意識。對可疑感染者要重點監測，做到早診斷、早隔離、早治療[2]。必要時對ICU內各種器械和患者呼吸道定植菌進行監測。若發生院內感染暴發或耐藥萬古霉素的球菌感染時，則應追溯感染源。及時取相應的控制措施。

參考方獻：

[1]四川省醫院感染管理標準操作規程.四川省衛生廳，2013.

[2]沈燕，姚勤紅，董建英.目標監測法在綜合性ICU醫院感染控制中的應用與效果[J].護理管理雜志，2010.