探討肺原發性非霍杰金氏淋巴瘤的影像學表現及診斷

摘要：目的：探討肺原發性非霍杰金氏淋巴瘤的影像表現及診斷。資料與方法：回顧性分析經病理證實的7例肺原發性非霍杰金氏淋巴瘤影像表現及診斷。結果：7例肺原發性非霍杰金氏淋巴瘤中單發腫塊5例，腫塊邊界不清呈磨玻璃狀3例，分葉腫塊4例，肺炎樣改變和肺段實變改變各1例。結論：肺原發性非霍杰金氏淋巴瘤極其少見，臨床無特異性，肺內單發分葉腫塊且邊界呈磨玻璃狀改變是本病較特異的表現，確診依靠病理檢查。

關鍵詞：肺淋巴瘤；影像學

【中圖分類號】R392.11【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0260-01

肺原發性非霍杰金氏淋巴瘤（primarypulmonarynon-Hodgkin'slymphoma，PPNHL）是起源于肺淋巴組織的惡性腫瘤，極其罕見。臨床表現無特異性，纖維支氣管鏡及痰涂片細胞學檢查多為陰性，臨床誤診率高。本文收集7例經病理證實的肺原發性非霍杰金氏淋巴瘤，探討其影像表現及診斷，以提高對該病的認識。

1、資料與方法

本組7例病員，男5例，女2例，年齡33到59歲，平均48歲。臨床表現：無癥狀1例，咳嗽4例，胸痛3例，咯血、乏力2例，1例合并左側上肢疼痛。查體：2例有患側呼吸音降低，余無明顯陽性體征。病程1月到6年。5例做纖維支氣管鏡檢查，均正常，活檢未見癌細胞。7例痰涂片細胞學檢查均為陰性。2例行肺穿刺活檢，病理診斷：大量淋巴細胞浸潤，并見幼稚細胞，診斷淋巴瘤。7例均有胸部X線片，5例行胸部CT掃描，2例同時做胸部MRI檢查。影像學診斷：肺癌5例，肺結核1例，肺炎1例。2例作肺局部病灶切除術，3例行肺葉切除術，2例只做放療、化療。所有病例均做腹部B超或CT檢查，肝脾無腫大，腹部淋巴結未見腫大。

2、結果

影像學檢查：7例肺原發性非霍杰金氏淋巴瘤的X線胸片和胸部CT表現主要有三種形式：a、肺內單發腫塊5例：右肺上、下葉腫塊各2例，左肺舌葉腫塊1例。腫塊直徑2-6厘米，2例邊界清楚，3例邊界不清呈磨玻璃樣改變（圖3，腫塊位于左肺下葉舌段。），4例腫塊呈分葉狀（圖4，腫塊位于右肺上葉，并騎跨小葉間胸膜。），合并肺不張2例（左肺或右肺上葉），胸膜粘連2例，胸腔積液1例。5例中未見支氣管氣像及空洞。b、肺炎樣改變1例：左肺上葉見模糊斑片影，沿支氣管血管走行分布，密度不均，并左上胸膜增厚，很像浸潤性肺結核。C、肺段實變1例：右肺上葉尖段呈條帶狀較高密度影，肺體積無明顯縮小，右上胸膜增厚。7例中，2例做了MRI檢查，行SE序列軸位及冠狀位掃描，病灶在T1WI上為等信號，T2WI為等高信號。病理診斷：低度惡性（小淋巴細胞性）6例，高度惡性（大T細胞性）1例。

3、討論

原發性非霍杰金氏淋巴瘤罕見，約占所有淋巴細胞瘤的034%。本病男性多于女性，男女之比約為2：1，40歲以上的中老年人居多，右肺多于左肺，病灶多為結節腫塊型，單發居多，多發少見。本組男5例，女2例，33-39歲2例，40歲以上5例，右肺5例，左肺2例。7例均為單發灶，其中腫塊型5例。本病的診斷需結合臨床表現、影像表現及病理檢查。

胸部影像學檢查是發現本病的首選方法，尤其是CT和MRI檢查更具優勢，能顯示病變部位、大小、形態、邊緣，有無胸膜、心包受浸及有無肺門、縱膈淋巴結腫大。本病影像學表現形式多樣，可以多種征象并存，但以某種形式為主：a、以結節或腫塊為主型：最多見，常單發，腫塊直徑一般大于2厘米，病灶多呈分葉狀，部分邊界呈磨玻璃狀，為腫瘤浸潤周圍組織，使間質輕度增厚或氣腔不完全充盈所致，是本病較特異的征象。b、以肺炎樣病變為主型：瘤細胞沿支氣管血管外周淋巴竇道浸潤擴散。影像學上表現為斑片模糊影、密度不均。C、以肺葉或肺段實變為主型：多為低度惡性B淋巴細胞型。影像表現為相應的肺葉或肺段實變，實變肺體積無明顯縮小。d、本病病變多位于胸膜下，并浸犯胸膜，可引起胸膜增厚、粘連、胸腔積液等。以上是影像學的主要表現。當然，確診病變最后還是以病理檢查為準。本病需要與其他疾病鑒別：如周圍型肺癌、肺炎、肺結核等。結合病員臨床癥狀、體征和影像學的表現及其他輔助檢查，基本可以鑒別。

參考文獻

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