利用胃鏡、腸鏡探查治療消化道出血的體會

摘要：目的：分析手術中利用胃鏡、腸鏡探查方法，輔助治療消化道出血的臨床效果。方法：在臨床中利用電子胃鏡或腸鏡對患者進行消化道檢查，如有出血癥狀立即給予鏡下噴藥法或注射血管收縮劑進行止血治療。結果：該組患者順利完成止血治療，首次鏡下止血成功率達100%，均在1-5分鐘內止血，手術后有1例患者3天后發生再出血，經過采取止血劑注射法治療后迅速止血，鏡下治療近期治愈率為95.2%。結論：利用胃鏡、腸鏡探查治療消化道出血操作技術簡單，止血效果明顯且迅速，無毒副作用和并發癥，非常值得在基層醫院進行推廣應用。

關鍵詞：胃鏡；腸鏡；消化道出血

【中圖分類號】R815【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0256-01

消化道出血是臨床最常見的危重急癥之一，具有發病急、變化快，嚴重者可危及生命的特點。當患者出血量超出1000ml或循環血容量的20%，臨床上會表現出嘔血、黑便，可伴有發熱、氮質血癥及血容量減少引起的急性周圍循環障礙等癥狀[1]。最常見的病因是由消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張、胃癌、結腸息肉、炎癥性腸病等引起的。近年來對消化道出血病人應用內鏡下診療的技術已逐漸成熟。我院自2008年1月至6月采用胃鏡、腸鏡探查治療消化道出血21例，臨床效果較好，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：該組患者21例，為我院內鏡中心常規檢查的門診或住院患者，均具有消化道出血癥狀如嘔血、黑便或便血。其中男性13例，女性9例，年齡21～76歲，平均年齡37歲，主要臨床癥狀有持續一段時間的上腹部不適、嘔吐宿食、黑便嘔血、貧血等，癥狀持續2～18d。胃、十二指腸潰瘍出血者5例，胃炎出血者4例，肝硬化致食管、胃底靜脈曲張破裂出血者5例，結腸息肉導致出血4例，潰瘍性結腸炎出血2例，肛管炎出血1例。出血情況：小量出血13例（出血量<500ml），占61.9%；中量出血5例（出血量500～1000m1）占23.8%；大量出血3例（出血量>1000ml），占14.3%。首次嘔血后，出現四肢濕冷伴冷汗、脈搏增快、血壓下降、無尿等休克患者15例，占71.4%。大多數患者由于飲食不當、勞累、情緒激動等誘因引起，也有少部分患者無明顯誘因也出現惡心，隨即嘔鮮血，混有胃內容物等。

1.2術前準備⑴提高患者手術耐受性的準備：嚴密監測患者生命體征，如心率、呼吸、血壓、尿量及神志變化。大出血后，患者血容量迅速減少，危機情況下會休克，此時應首先補充血容量，血壓90/60mmHg以上，輸血500-1000ml，重者2000ml，視出血情況而定。在著手準備輸血時，立即靜脈輸入5%～10%葡萄糖液。當血壓較低時，可輸入代血漿、血漿、全血及白蛋白等膠體液，保證血容量。對疑有心肺疾病者，先做心電圖、肺功能等檢查，預防發生心臟意外、窒息等并發癥。⑵器械和藥品準備：采用OlypusGIFXQ3電視胃鏡或GIF-V電子胃鏡，OlympusCF-301纖維結腸鏡或CF-1041電子結腸鏡檢查，NM-4U-1注射針，PW-5L噴射管，1/10000腎上腺素溶液，孟氏液，8%去甲腎上腺素溶液，0.9%生理鹽水。

1.3治療方法⑴內鏡下直接對出血灶噴灑止血藥物：如孟氏液或去甲腎上腺素，一般可收到立即止血的效果。孟氏液止血有效率85%～90%，8%去甲腎上腺素溶液止血有效率80%。⑵局部注射血管收縮藥或硬化劑：經內鏡用稀濃度即1/10000腎上腺素在出血灶四周黏膜下注射，起暫時止血作用。繼之局部注射硬化劑如1%+四烷基硫酸鈉，使血管閉塞[3]。

1.4療效判斷標準[2]⑴顯效：經治療36h后無活動性出血，患者心率、血壓穩定，無繼續嘔吐、便血，血紅蛋白無繼續下降，顏面及甲床逐漸轉紅。血色素逐漸上升，尿素氮下降，大便轉黃，潛血試驗轉陰。經胃鏡、腸鏡檢查未見有出血現象。⑵有效：36h后無活動性出血，患者心率、血壓穩定，無繼續嘔吐、便血，血紅蛋白無繼續下降。大便轉黃，潛血實驗陰性。經胃鏡、腸鏡檢查未見有出血現象。⑶無效：72h內仍有活動性出血。

2結果

全部病例均順利完成鏡下診療過程，無不良反應發生，局部噴藥法鏡下止血成功19例，占90.5%，；局部噴藥法聯合血管收縮劑注射法鏡下止血成2例，占9.5%。首次鏡下止血成功率達100%，均在1-5min內停止出血，術后1例3d后發生再出血，后經用止血劑注射法治療后止血，鏡下治療近期治愈率為95.2%。

3討論

隨著醫療技術水平的提高，鏡下止血治療的療效越來越好，尤其對于小腸出血這一臨床難題，因出血灶所涉及的腸段廣泛，出血病因多，臨床定位診斷困難，單純剖腹探查并不能發現所有的出血病變，有的病變手術探查時也\"看不見，摸不著\"。小腸出血約占消化道出血的9%，臨床表現為急性大出血、顯性出血、隱性出血。患者血壓穩定與否是決定其能否耐受內鏡檢查及治療的主要原因，因此在術前補充血容量及穩定血壓后再進行鏡下診療較為妥當。臨床治療中及時進行鏡下止血治療可明顯降低出血的病死率，減少輸血量及住院天數。綜上所述，鏡下治療消化道出血首次鏡下止血成功率達100%，均在1-5min內停止出血，近期治愈率為95.2%。且其操作簡單，止血迅速，無毒副作用，無并發癥。此外，既要積極治療消化道出血的病因和并發癥，同時也要積極治療全身慢性疾病，盡可能降低消化道出血的再出血率和病死率。

參考文獻

[1]張淑蘭.胃鏡下凝血酶治療上消化道出血30例[J].中國臨床醫藥研究雜志，200，195：63-64.

[2]陳灝珠.主編.消化道大量出血.內科學[M].第4版.北京：人民衛生出版杜，1998.441～442.

[3]司徒鵬.纖維結腸鏡治療急性下消化道出血[J].河北醫學，2003，9（8）：731-732.

[4]李益農.小腸出血的診斷方法[J].中華消化雜志，2006，16（1）：63-64