淺談中醫各家對不寐（失眠）病因病機的認識

摘要：不寐（失眠）以輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠為主要癥狀，屬于臨床上難治的疾病之一。首見于《難經.四十六難》，后代醫家對不寐做了相應的補充，豐富了失眠中醫理論。

關鍵詞：不寐；中醫；病因病機

*作者簡介：王曉鵬（1991-），男，甘肅通渭人，北京中醫藥大學2011級本科在讀，中醫臨床方向。通訊作者：杜美翠（1966，12-），女，山東省惠民人，本科，副主任護師。

【中圖分類號】R256.23【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0245-01

失眠是最常見的睡眠障礙性疾病，在古代文獻中將失眠稱為\"不寐\"、\"目不瞑\"、\"不得眠\"、\"不得臥\"。在《難經.四十六難》首次出現\"不寐\"，認為\"臥而不寐\"是因為\"氣血衰，肌肉不滑，榮衛之道澀。\"；在《靈樞.大惑論》中首次出現\"目不瞑\"，認為\"衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。\"；在《諸病源候論.大病后不得眠候》中首次出現\"不得眠\"，認為\"大病之后，臟腑尚虛，榮衛不和，故生于冷熱。陰氣虛，衛氣獨行于陽，不入于陰，故不得眠\"；在張仲景《傷寒論.辨少陰病脈證并治》中首次出現\"不得臥\"，曰：\"少陰病...心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之\"。

1陰陽失調

《靈樞.邪客》中\"夫邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥出著，何其使然？......令厥氣客于五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行于陽，不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑。黃帝曰：善。治之奈何？伯高曰：補其不足，泄其有余，調其虛實，以通其道而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立治。\"認為正常的睡眠依賴于人體的\"陰平陽秘\"，調和陰陽是治療失眠的主要方法。《靈樞·口問》云：\"陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣。\"，《靈樞·口問》有\"陽氣盡而陰氣

盛，則目窹也；陰氣盡而陽氣盛，則寐矣。\"人體陽氣入里出表的運動成為決定和主導人體睡眠和覺醒的重要原因。陽氣入于陰則寐，陽氣出于陰則窹，其治法以調和陰陽為主，兼加補益安神之品，陽虛陰盛致失眠，可用四逆湯加肉桂溫補心腎以益神機，陰虛陽亢致失眠，治宜黃連阿膠湯養陰清心火，而不眠自愈。

2營衛失調

《靈樞·營衛生會》，其曰：\"壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑。\"認為正常的睡眠依賴于人體的營衛正常，調和營衛是治療失眠的重要方法。《諸病源候論》云：\"陰氣虛，衛氣獨行于陽，不入于陰，故不得眠\"，《靈樞·大惑論》亦云：\"衛氣者，晝日常行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤\"，《靈樞.口問》曰：\"衛氣晝日行于陽，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥。\"認為營衛不和是導致失眠的主要原因。營衛生理功能正常發揮是機體作息正常的基礎，不寐即是生物周期節律紊亂的結果，患者普遍存在\"晝不精--夜不瞑\"的紊亂狀態，不寐的病理機制在于衛氣不得入于陰和營衛之氣衰少，造成營衛失和，循行失度。歷代醫家抓住營衛與不寐的實質聯系，在治療上主張調和營衛，并創立了諸如半夏秫米湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等頗有療效的方藥。

3脾胃不運

脾失健運，氣血生化不足，血虛不能上奉于心，心失所養，使心神不安，心血不能寧靜，所以造成不寐。《類證治裁.不寐論治》中：\"思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐。\"可見脾失健運，心脾不足，則造成失眠。脾胃不運，飲食不節，宿舍化痰，郁而化熱，上擾心神，也造成失眠。《素問·逆調論篇》曰：\"陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也\"，\"胃不和則臥不安\"，《景岳全書·不寐》中也提到：\"勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。\"，\"若勞倦傷心脾，中氣不足，清陽不升，外感不解而寒熱不寐者，補中益氣湯。\"則可見脾胃不運是造成失眠的一大病因，調理脾胃也是治療失眠的主要方法。

4臟腑功能失調

《素問·病能論篇》云：\"人有臥而有所不安者，臟有所傷，及精有所乏，倚則不安。\"說明失眠不僅與心神有關，肝、脾、肺、腎的失調皆可致不寐，且五臟亦涵養五神，神機不安亦可生本病。《普濟本事方·卷一》云：\"平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐\"，《血證論》云：\"肝病不寐者，肝藏魂…若浮陽于外，魂不入肝，則不寐。\"肝氣易郁結，郁而化火，上擾心神，易導致失眠，多夢；肝郁乘脾，脾不能運化，氣血生化不足，使心神失養，也導致失眠。《素問·厥論篇》\"太陰之厥，則腹滿脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥。\"脾主統血，脾主運化，脾運化無源，氣血不足，不能濡養心神，可致不寐。《黃帝內經太素·七邪》有\"肺者藏之蓋也，肺氣盛則脈大，大則不得偃臥\"肺主氣，肺氣過大易使升降失司，肺主魄，肺氣虛損，魄不制魂，魂魄不合，也容易不寐。《醫法圓通》謂：\"不臥一證…有因腎陽衰而不能啟真水上升以交于心，心氣即不得下降，故不臥。\"腎藏精。腎中真元不足，可直接導致陽不入陰，神不安守，也易導致失眠。

5情志失調

《景岳全書·不寐》曰：\"若思慮勞倦傷心脾，以致氣虛精陷，而為怔忡、驚悸、不寐者，宜壽脾煎或歸脾湯。\"，則思慮過多，損失脾胃，使氣血不足，心神失養，則導致失眠。\"若七情內傷，血氣耗損，或恐畏傷腎，或驚懼傷膽，神以精虧而無根據無寐者，宜五福飲、七福飲，或三陰煎、五君子煎擇而用之。\"七情導致臟腑內傷，臟腑氣血不足，則導致不寐。情志失調致不寐的主要原因是怒、喜、思慮、悲憂、驚恐這些情志過于激烈或持續時間長久從而引起陰陽失調、氣血不和、臟腑功能失常而致不寐。

小結：經過悠久的歷史，中醫精華的沉淀，將失眠主要歸納為：陰陽失調、營衛失調、脾胃不運、臟腑功能失調、情志失調五大病因病機，歷代醫家對不寐（失眠）的認識雖有不同，但大體上都是最終因氣血異常進而心神異常，從而導致失眠癥。

參考文獻

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