淺析炙甘草湯在心悸氣陰兩虛中的應(yīng)用

摘要：炙甘草湯又名復(fù)脈湯，是仲景《傷寒雜病論》中辯治心氣陰兩虛的重要代表方，《傷寒論》第177條：\"甘草四兩（炙）、生姜三兩（切）、人參二兩、生地黃一斤、桂枝三兩（去皮）、阿膠二兩、麥門冬半升（去心）、麻仁半升、大棗三十枚（擘）。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠烊消盡。溫服一升，日三服。\"主治\"傷寒，心動(dòng)悸，脈結(jié)代\"之證。唐容川在《血證論》中提出將本方用于吐血、瘡血、經(jīng)血、崩帶、產(chǎn)血、閉經(jīng)、胎氣、驚悸等病證，并指出此方為補(bǔ)血大劑，補(bǔ)血第一方[1]。近年來(lái)因其治療效果顯著，藥物作用穩(wěn)定，無(wú)明顯毒副作用等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于對(duì)臨床心律失常的治療[2]。

關(guān)鍵詞：炙甘草湯；心悸；氣陰兩虛；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R289.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0243-01

\"心動(dòng)悸，脈結(jié)代\"相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心律失常，心律失常是指由于竇房結(jié)激動(dòng)異常或激動(dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常。屬于中醫(yī)\"心悸\"、\"怔忡\"范疇，是以病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，常伴有胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥，一般多認(rèn)為與心虛膽怯、心血不足、心陽(yáng)虛弱、水飲內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)等有關(guān)，其病位在心，而與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。

1氣陰兩虛證的病因

1.1體虛勞倦：《丹溪心法·驚悸怔忡》云：\"人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也。\"由于先天稟賦不足，后天失其調(diào)養(yǎng)，久病體虛勞倦，均可致心陰心陽(yáng)氣血虧虛，不能濡養(yǎng)心脈，故發(fā)為心悸。

1.2內(nèi)傷七情：《濟(jì)生方·驚悸論治》曰：\"驚悸者，心虛膽怯之所致也。\"《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：\"心者，君主之官，神明出焉。\"《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：\"怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎\"，《內(nèi)經(jīng)》中也指出驚、悲哀、愁憂皆可影響心神，導(dǎo)致心悸的發(fā)生。可見，內(nèi)傷七情是導(dǎo)致心悸發(fā)生的常見原因。

1.3藥食不當(dāng)：《金匱要略》提出：\"食少飲多，水停心下，甚者為悸。\"飲食不潔或服藥不當(dāng)，直接損傷心陰心陽(yáng)，致心陰陽(yáng)氣血虧虛，心神失養(yǎng)，亦為心悸。

2氣陰兩虛證病機(jī)

心悸的病機(jī)復(fù)雜多樣，但歸納起來(lái)無(wú)非是本虛表實(shí)兩方面。林佩琴在《類證治裁·怔忡驚恐論治》中指出：\"如水虧火盛，煩躁熱渴而為怔忡驚悸者，二陰煎或加減一陰煎。\"認(rèn)為心中驚悸與陰血虧虛，虛火旺盛，灼津傷液有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，脾胃為后天之本，老年人精血漸少，腎氣自半，脾胃運(yùn)化功能減弱，正氣漸衰，無(wú)力抗邪于外，鼓邪外出，久虛成疾，耗傷氣血津液，發(fā)為心悸；《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：\"飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合於四時(shí)五藏陰陽(yáng)，揆度以為常也。\"脾胃虛弱，氣血乏源，無(wú)以鼓動(dòng)血脈，血行不暢，不能濡養(yǎng)心脈，則心悸發(fā)。

3辯證論治

心悸氣陰兩虛證臨床多表現(xiàn)為心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃逍臒幔院贡I汗，胸悶心煩，舌淡紅少津，苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。發(fā)作時(shí)心電圖上可見ST--T段壓低或（和）T波低平或倒置。治當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋陰溫陽(yáng)，方用炙甘草湯，其藥物組成為：甘草四兩（炙）、生姜三兩（切）、人參二兩、生地黃一斤、桂枝三兩（去皮）、阿膠二兩、麥門冬半升（去心）、麻仁半升、大棗三十枚（擘）。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠烊消盡。溫服一升，日三服。方中以滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)氣溫陽(yáng)，寧心復(fù)脈的炙甘草為主藥，炙甘草味甘性平，為甘溫益氣之藥，《本草匯言》云：\"和中益氣，補(bǔ)虛解毒之藥也\"，《類證本草》、《傷寒類要》\"治心悸，脈結(jié)代專主甘草，乃取乎其通經(jīng)脈，利血?dú)鈂"；生地黃始載于《神龍本草經(jīng)》被列為清熱涼血，養(yǎng)陰生津之要藥，其性味苦寒入心、肝及腎經(jīng)，《珍珠囊》中曾記載：\"生地黃，涼血，生血，補(bǔ)腎水真陰\"，人參補(bǔ)脾益肺，生津，麥冬，阿膠、大棗補(bǔ)氣益陰，麻仁，桂枝溫陽(yáng)通脈，皆為輔藥。雖主輔二類，但味少力專，以補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋陰溫陽(yáng)治其本。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，甘草素，異甘草素，芒柄花素是炙甘草中三個(gè)主要的黃酮類化合物，也是其主要成分，甘草黃酮具抗?jié)儭⒖咕⒖寡住⒔獐d、鎮(zhèn)痛等作用，其對(duì)心血管作用也非常廣泛，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明甘草黃酮可以提高SOD活性，降低ROS和MDA的含量，增強(qiáng)心肌的抗氧化能力，減少膜的脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，最終達(dá)到保護(hù)心肌的作用，此外它還具有保護(hù)缺血-再灌注損傷心肌，增強(qiáng)左心功能的作用。生姜、人參、桂枝、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗等均有營(yíng)養(yǎng)心肌作用。同時(shí)生地黃具降壓、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗過(guò)敏等作用，能促進(jìn)機(jī)體淋巴母細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，增加T淋巴細(xì)胞的數(shù)量，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，極大的改善患者的免疫功能，對(duì)心律失常有著極好的預(yù)防和治療作用。

參考文獻(xiàn)

[1]李小榮，薛蓓云，黃煌.黃煌教授運(yùn)用炙甘草湯經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，25（1）：43.

[2]馬家驥.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：128-128.