淺議精神類疾病的中醫臨床診斷與分析

摘要：本文描述了中醫上\"精神\"的內涵，闡明了五臟、氣血和經絡與精神活動的關系，并進一步分析了中醫上精神類疾病的發病原因和發病機理，最后針對精神病的狂和癲不同癥候，簡要介紹了一下中醫治療的著手點，以期為提升中醫精神病的治療水平提供一些參考。

關鍵詞：精神類疾病；中醫；診斷與分析

【中圖分類號】R749.05【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0234-02

1引言

中醫理論認為精神類疾病屬于中醫中的癲狂。癲和狂的還略有區別，癲狂引起的精神類疾病的發病一般都是病人憂思惱怒引起陰陽平衡失調，心神失主。中醫理論認為精，是生命活動的物質基礎，屬于先天之氣；神，則是思維和精神層次的總體表現。精和神在人類的繁衍和生長發育起著重大作用，二者相互依存不可分割。

2中醫理論上的精神活動

2.1五臟與精神活動

中醫理論上認為心神主導人體的精神活動。《黃帝內經》中以五神和恐、喜、思、憂、恐之五志來表現，而五神和五志分屬于五臟，由心來統領。\"心、神\"在中醫學中，從來就是指的兩種不同層次的精神，心理活動。神、魂、魄、心、意、志、思、慮、智，概括了人神的\"層次\"和整個活動的\"過程\"。《素問·宣明五氣篇》曰：\"五臟所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意。腎藏志\"。從此可看出五臟與精神活動有密切聯系。中醫是最早認識到人的情緒，情感與人體系統機能相互關聯的醫學，也是最突出地把情感變化作為疾病原因的醫學。因此中醫認為精神活動與內臟器官的功能是統一整體，內臟功能正常是精神健康的物質基礎；精神健康，對于內臟功能產生良好的協同關系。

2.2氣血與精神活動

氣血又是精神活動的最基本物質。氣是運行在人體內的一種精微物質，是無形之物，來源于先天，受于父母之精血而化成，即所謂元氣，具有極強的能量的活動力，激發和推動機體器官的功能活動。因此也代表五臟之氣和經脈之氣。真氣充達于人體各部，無所不至，內滋潤臟腑，外抵御外邪的入侵，同時參與臟腑功能的新陳代謝。氣血理論源于《黃帝內經》，《素問·調經論》說：\"氣為血之帥，血為氣之母\"。氣既是人體生命活動的物質基礎，又是促進物質產生的動力。氣屬于陽，血屬于陰，氣和血在功能上存在著差別，但氣和血之間又存在氣能生血、行血、攝血和血為氣母四個方面的關系即所謂\"氣為血帥。\"由此可見，氣血是否充足直接影響人體的五臟六腑和體內的代謝，也直接影響著人的精神活動。

2.3經絡與精神活動

經絡是人體上下氣血運行之通道溝通上下內外的通路。經絡有一定的循行部位和絡屬臟腑，可以反映所屬臟腑的病證，因而在臨床上，可根據疾病癥狀出現的部位，結合經絡循行的部位及所聯系的臟腑，作為疾病的診斷依據。經絡內能協調臟腑之間陰陽平衡，外能適應客觀環境的變化。《黃帝內經》還闡述了經絡的功能，即運行氣血、平衡陰陽、濡養筋骨、滑利關節、聯絡臟腑和表里上下以及傳遞病邪等。因此，可知經絡與精神活動有著密切聯系。

3中醫理論上精神病發病原因與發病機理分析

3.1先天性的父母胚胎病毒

中醫認為婦女妊娠時胚胎抗病毒能力差，如果出現孕婦感染病毒性感冒等的情況，都會使得病毒影響胎兒的發育，胎兒容易出現先天性大腦發育智力不全的現象。胎兒出生后，積濕瘀濁而痰之情況下，產生哭鬧不安和多動以及興奮過度的現象，大一些5歲到10歲就開始和正常的兒童表現不同，產生妄想，幻覺，幻視，語言荒謬、怪異，奇特行為等。隨著孩子的生長發育，影響也越來越大，隨時可受外界的影響突發興奮，沖動，孤僻懶散，思維不能自主，容易受驚，言語多或少等癥狀。中醫理論主要認為這是由于陽盛、陰衰所產生的痰火無法得到有效的排出，對人體的思維產生干擾，導致精神疾病的產生。現代醫學也發現了孕婦患病毒性感冒會影響嬰兒的生長發育。

3.2后天性的發病誘因

精、氣、神三者，中醫稱為三寶，認為它們是可分不可離的。\"精化氣\"，\"氣生形\"，\"兩精相搏謂之神\"，精可化氣，氣可化精，精氣生神，精氣養神，而神則統馭精與氣。鑒于三者間的互相關聯，精、氣、神三者關系正常生理狀態，反之就是病理狀態，任何一個的失調都會影響其它二者。精、氣、神是構成人體正常生理活動的基礎，只有當三者和諧穩定時，人才能保持健康。

3.2.1精神病毒后天發作

精神病毒主要影響的是人體的免疫力。中醫認為外界的生活壓力和不良的生活習慣都會引起人體的精神方面的抑郁乃至疾病。精神病是由胚胎病毒引起的一系列精神癥狀，病毒隨著年齡增長，逐漸侵犯大腦，破壞大腦思維而引起的精神病。

3.2.2機體陰陽失調

陰陽失調是指是機體陰陽消長失去平衡的統稱。在精神病病因中，中醫從陰陽失衡立論，認為陰陽的盛衰是癲狂病的主要病因。陰陽失調主要是指機體在疾病過程中，由于致病素的作用，導致機體的陰陽消長失去相對的平衡，<難經·二十一難>曰：\"重陽者狂，重陰者癲。\"陰陽不平衡之后出現的陰不制陽，陽不制陰，陰虛于下，陰亢為上的現象。陰陽失調也是人體臟腑、經絡、氣血等相互關系的失調，以及表里出入，上下升降等氣機運動失常，導致心神受擾，神明逆亂而發癲狂。

3.2.3七情所傷

七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種正常的情志活動，是人的精神意識對外界事物的反應。中醫認為\"七情\"（喜、怒、思、悲、恐、驚、憂）分屬于五臟，為五臟所主。在精神病病因中，中醫非常重視七情過傷。因為情緒過度、持久或情志變化劇烈，不僅會影響人的氣血正常運行，導致氣血功能紊亂，還會損傷五臟。在一般情況下，七情屬于人的正常精神活動，適當的情緒波動都不會給人體氣血運行帶來不利的影響，若超過人體承受能力或突然受劇烈的精神刺激，或驚恐或哀傷等情緒活動持續過久，會引起臟腑功能紊亂，導致精神病發生。正常情況下，喜為心志、怒為肝志、思為脾志、悲（憂）為肺志、恐（驚）為腎志。中醫認為七情過度都會傷害臟腑功能，七情還與機體本身的耐受、調節能力有關，不同人的耐受能力不同，七情過傷的病情也不同。關于七情過傷導致精神病的記述頗多。<素問·陰陽大象論篇>有：\"喜傷心，怒傷肝，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎，驚傷膽\"之說。體內臟腑功能長期失調，引起人的精神情志異常，稱為因病致郁。

3.2.4痰迷心竅

痰為多種精神病的原因之一，多由痰濁內盛，蒙蔽心竅所引起的精神、意識障礙，甚則昏迷等癥，臟腑功能失調，稱為痰迷心竅證。多由于濕濁之邪，侵犯中焦脾胃，濕困脾胃導致氣機不暢，體液循環受阻而產生，也有可能是過度的七情損傷臟腑尤其是脾胃，脾胃運化功能失調，聚濕生痰，痰濁內阻，水液不能正常運化，氣機不得暢行，形成對人體的有害物質。痰一旦產生，就可隨氣升降，無處不到。痰氣上逆可致迷蒙心竅，而痰迷心竅可以導致痰火凝結，在過度的情緒如惱怒等出現時，氣逆則痰氣升逆，蒙蔽心竅，陰陽不相順接，氣血逆亂，可致精神病中各種狂妄癥。痰還能和其他致病因素如風、寒、濕、熱、火、瘀血等結合，引起新的疾病。

4臨床分型與證候特點

精神病屬中醫癲狂范疇。中醫四大經典等古籍中對精神病的癲狂癥候均有很多記載，但是并沒有嚴格按照現代醫學的臨床進行科學的分類。下面從癲狂兩種精神病的主要癥候來分一下癲和狂的臨床診斷。

4.1狂癥

中醫上狂癥較為廣泛，專門針對狂癥進行分析的著述不多。狂癥是躁狂抑郁癥的一種發作形式。以情感高漲、思維奔逸、以及言語動作增多為典型癥狀。《靈樞·癲狂》說：\"狂言，驚、善笑，好歌樂，妄行不休者，皆得之大恐。\"病人經常表現輕松、愉快、興高采烈，洋洋自得，喜形于色的神態，聯想加快，或觀念飄忽，好像人間從無煩惱事，自我評價過高，可達妄想程度，活動增多，或精神運動性興奮。狂癥主要是一種綜合性的行為和思維障礙。

4.2癲癥

癲癥屬精神異常的疾患，多因痰郁氣結，阻蔽心神，心不自主所出現的語無倫次，或喃喃自語，表情淡漠，神志癡呆，不思飲食，甚則喜怒無常意識癡呆等癥狀。唐·孫思邈《千金方》有記載\"凡自邪之病，其有種種形象表示癲邪之端而見其病，或者默默不聲，或復多言而漫說，或歌或哭，或吟或笑……。\"正如《證治要訣》所說：\"癲狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心竅。\"癲癥多生于脾胃之虛寒，肝郁氣滯，飲食入胃，脾虛不運，不變精而變痰，痰氣互結，痰迷心竅，蒙蔽心神，遂成癲狂。

癲癥主要致病因素是痰濁和氣滯。病機為肝氣郁結，脾失健運，脾氣易結，氣滯痰郁則易成痰火，而成痰火擾心之狂證。現代醫學的癲癥常表現為沉默以及僵化等思維障礙。如《醫學入門·丹臺玉案》記載\"癲者，異常也，平日能言，癲則沉默，平日不言，癲則呻吟，甚則僵仆直視，心常不樂\"。

5精神類疾病的中醫治療著手點分析

中醫并沒有一個臨床診斷叫做精神病。中醫對精神病的治療只是從狂和癲的癥候進行入手，分析癲證和狂證的發病機理，對癥下藥治療，因此并不存在一個統一的萬用方劑可以治療精神病。中醫講究的是個性化的治療，每個人的體質不同，承受能力也不同，病情的康復標準也不同，因此本文只能從發病機理上粗略的探討一下中醫對癲狂的治療入手之處。

癲狂癥如上文的分析，一般多以外界刺激以及自身運化紊亂，傷及臟腑，無形之痰逆行結合七情所傷，痰濁互結為患。其中狂癥主要由惱怒憤慨引起的機體氣郁不宣，肝膽火大氣逆而傷害胃陰，脾胃運化不足，痰火上行擾亂心神引起的。治療上主要考慮肝郁化解以及脾胃津液缺失。狂證屬陽，多屬實證，宜于清熱瀉火，攻痰，化瘀為主。癲癥主要由憂思過度引起的積憂久郁，長期的憂郁損傷心脾功能，氣血供應不足，無法化氣生津，結痰逆行，迷蒙心神，不能自主控制。治療上主要考慮脾胃恢復和七情刺激。癲證屬陰，多為虛證，宜于補虛扶正，寧心安神。狂癲一般是同時發生或兼而有之，二者有時還可相互轉化，所以實虛癥經常一起出現，治療上實則瀉之，虛則補之，以調整機體陰陽平衡。

參考文獻

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