探討肺癌患者術后的觀察及護理

摘要：目的：探討肺癌患者術后的觀察及護理的有效手段。方法：對30例肺癌術后患者進行動態(tài)評估，及時收集相關信息（包括生命體征、血氧飽和度、氣管位置、皮下氣腫、胸腔閉式引流情況及并發(fā)癥發(fā)生的先兆，根據(jù)具體情況實施針對性護理措施（主要包括護理方面嚴格控制輸液速度、協(xié)助咳嗽排痰、重視術后體位、做好心理護理等方面）。結果：30例患者平均住院13天，均達到預期目標，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。結論：加強肺癌患者術后的觀察及護理，是減輕患者痛苦，預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復的有效手段。

關鍵詞：肺癌；術后；觀察；護理；效果

【中圖分類號】R256.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0231-01

支氣管肺癌是嚴重危害人類健康的常見惡性腫瘤之一，外科手術切除腫瘤是目前臨床上治療肺癌的最有效手段[1]。我院2004年8月至2009年5月行手術治療肺癌患者30例，術后經過細心觀察病情及精心的護理，取得了較好效果。

1臨床資料

本組患者30例，男20例，女10例，平均年齡57歲，其中肺鱗癌20例，肺腺癌4例，肺腺鱗癌6例，行肺葉切除19例，全肺切除11例均治愈出院。

2方法

2.1術后觀察重點

2.1.1觀察患者的面色、意識，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，本組患者術后常規(guī)使用心電監(jiān)護72小時，監(jiān)測患者的心率、心律、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度及體溫，每15分鐘測量一次，及時做好護理記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時報告，及時處理。

2.1.2氣管位置的觀察方法：病人頭要端正，稍前傾：①將食指、無名指放在胸鎖關節(jié)處，中指探查氣管位置；②將一手指指腹放在胸骨上窩，指尖探查氣管位置，1～2小時探查一次，發(fā)現(xiàn)偏移時及時報告醫(yī)生，并及時采取有效的處理措施。

2.1.3注意有無發(fā)生頸胸皮下氣腫：觀察患者是否有發(fā)胖現(xiàn)象；觸診患者的頸部、腋下、切口周圍，注意是否有捻發(fā)音、握雪感。

2.1.4注意有否發(fā)生肺部濕羅音：若健側肺底出現(xiàn)水泡音并逐漸加重，則是肺水腫的有力證據(jù)。

2.1.5特別注意觀察胸腔閉式引流情況：保持引流系統(tǒng)的密閉性，觀察引流液的性質、顏色、引流量和水柱波動情況。若術后早期水柱波動停止要注意引流管是否堵塞或受壓，而術后2～3天隨著余肺的復張，水柱波動逐漸停止則屬正常現(xiàn)象。

2.2術后護理

2.2.1做好心里護理：由于肺癌手術創(chuàng)傷大，加之留置胸腔引流管的限制性及咳嗽使患者疼痛加劇，出現(xiàn)焦慮甚至煩燥不安，因此應耐心向患者做好解釋工作，說明留置胸腔引流管及各種治療、護理的重要性，減輕患者緊張焦慮的情緒，配合治療和護理，以確保術后恢復順利。

2.2.2做好管道護理：妥善固定各管道，防止扭曲、壓迫及脫出，嚴格無菌操作。

2.2.3重視術后體位及早期活動：麻醉未清醒時應取平臥位，清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于引流和呼吸。早期活動可預防墮積性肺炎及靜脈血栓形成，從而預防肺動脈栓塞等嚴重并發(fā)癥。本組患者術后第一天開始活動手足，拔除胸腔引流管后根據(jù)心功能情況安排患者早期下床活動，并逐漸增加運動量以促使肺復張[2]。

2.2.4嚴格限制輸入液體的速度：肺組織大面積切除后，殘肺內動脈壓力升高，液體容易滲到肺泡內，形成肺水腫，一側全肺切除者，肺血管床容量急劇減少，心臟后負荷增加，若輸液過快易誘發(fā)左心衰竭[3]，因此護理上限制輸液的速度非常重要，滴速不超過40滴/分鐘。

2.2.5呼吸道護理：保持適當?shù)氖覝兀黜棽僮鲬獓栏駸o菌原則，預防肺部并發(fā)癥，協(xié)助咳嗽排痰、保持呼吸道通暢。肺癌本身屬呼吸系統(tǒng)疾病，加之氣管插管、肺組織切除等因素，使呼吸道內存有較多的分泌物，如不能及時咳出，可阻塞小支氣管，甚至肺葉支氣管，造成肺不張、肺部感染，甚至呼吸衰竭。加強呼吸道護理，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，能有效防止胸部術后并發(fā)癥的發(fā)生，[4]因而肺癌術后咳嗽、排痰十分重要。患者生命體征穩(wěn)定，于術后第一天早晨開始，扶患者坐起，指導并鼓勵患者用手輕按手術切口，然后深呼吸，并在吸氣末從深部咳嗽，一次盡量堅持將痰咳干凈，4～6次/天。咳嗽無力者，護士可于患者吸氣末指壓胸骨切跡上窩氣管刺激其咳嗽、咳痰。痰液粘稠不易咳出，可給予氧氣霧化吸入，用藥：生理鹽水4ml+鹽酸氨溴索15mg、糜旦白酶4000u，3次/日，15分鐘/次，以稀釋痰液，有利于痰液排出。另外，護士經常給患者拍背，振動痰液，協(xié)助患者排痰，方法：患者取坐位，操作者站在患者患側，叩打對側肺部，呈空心掌，用手腕力量叩擊健側肺部，從下至上、從外向內。全肺切除者，術后均遺留較大的殘腔，保留一定量的胸腔積液是防止縱隔移位的必要手段[5]，胸腔引流管用止血鉗夾閉，根據(jù)置管及患者狀態(tài)決定開放胸腔引流管，開放時、排痰要緩慢，禁止患者在此時咳嗽，以免造成縱隔擺動。

2.2.6并發(fā)癥的觀察和護理：①心率失常肺切除術后心律失常約83.05%發(fā)生在術后3天內，其中又以第一天發(fā)生率最高。若心率超過100次/分鐘，則需加以注意。②肺不張、肺部感染為肺癌術后常見并發(fā)癥，胸腔閉式引流水封瓶內水柱波動范圍一般在20cm內，若波動過大，>30cm，要警惕肺不張；術后體溫>38℃，并出現(xiàn)咳嗽、咳痰加劇，很可能發(fā)生了肺部感染。應及時協(xié)助患者進行有效的咳嗽、排痰，必要時行纖支鏡吸痰。③呼吸衰竭若呼吸幅度大且快，超過35次/分鐘，則應警惕呼吸衰竭的發(fā)生，協(xié)助醫(yī)生作相應的處理。④支氣管胸膜瘺是肺癌術后的嚴重并發(fā)癥之一多發(fā)生在術后2～3周，而全肺切除患者術后的發(fā)射率最高，患者典型表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性咳嗽，咳出大量與胸水性質樣痰液，護士應安慰患者，做好再次手術準備。

參考文獻

[1]張鐵錘.肺癌術后并發(fā)癥臨床分析.醫(yī)學信息手術學手冊，2007年5月第20卷第5期

[2]黎蔚華，譚湘玲，查露露.體外循環(huán)下局部晚期肺癌擴大切除術的護理進展，中華護理雜志，2008年7月第43卷第7期

[3]鄒衛(wèi).普胸外科圍手術期處理[M].南京：江蘇科學技術出版社，2000.115

[4]宋銀霞.普胸外科患者術后呼吸道的護理.中華現(xiàn)代臨床護理雜志，2007年第2卷第8期

[5]泰篤祥.臨床胸部腫瘤學[M].濟南：山東科學技術出版社，1995.222-223