淺談急性闌尾炎的護理體會

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0225-01

急性闌尾炎是外科最多見的急腹癥之一，多發于青壯年，以男性居多。在不少病例中，臨床表現并不典型或不明確，容易誤診。若能正確診斷和處理，絕大多數病人很快治愈；若延誤診斷及治療，將引起嚴重并發癥，甚至導致死亡。因此如何提高療效，減少誤診，仍然值得重視.現對我院急性闌尾炎患者80例護理體會進行總結報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：資料為我院2012-2013年12月收治的急性闌尾炎患者80例，其中男60例，女20例，年齡7～81歲，發病到住院時間為1～12h，平均時間6h；體溫37.3～39.4℃。通過血常規檢查結果：血白細胞總數和中性粒細胞有不同程度的升高，白細胞（4.9～14.7）×109/L，中性粒細胞70%～85%。臨床診斷均為急性闌尾炎。

1.2治療方法：全麻下行剖腹探查術和闌尾切除術68例，其余使用連續硬膜外麻醉，行闌尾切除術。所有闌尾炎在確診2～3h后行闌尾切除術。患者均手術順利，無嚴重并發癥發生。全部治愈后出院，隨訪0.5～1.0年，未發現異常。

2護理措施

2.1一般護理：保持病房環境清潔、安靜，調整病房的溫濕度，術后去枕平臥4～6h。待血壓平穩后取半臥位，有利于呼吸，促進血液循環并減低腹壁切口張力。當日輸液完畢，囑其由家屬攙扶下地活動，以促進腸功能的恢復，同時預防腸粘連。鼓勵其住院期間多下地活動，并強調活動的必要性與重要性。

2.2飲食護理：準備手術的病人予以禁食，必要時遵醫囑給予胃腸減壓，以減輕腹痛和腹脹。非手術治療病人，應在嚴密觀察病情下，指導病人清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。

2.3疼痛護理：減輕或控制疼痛，根據疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛。采取適當臥位，協助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有助緩解疼痛。對診斷明確的劇烈疼痛病人，可遵醫囑給予解痙或止痛藥。以控制感染，達到緩解疼痛。指導病人有節律地深呼吸，達到放松和減輕疼痛的作用。

2.4術前護理：詳細詢問病史：從發病到就診的演變，確定闌尾炎的性質。同時嚴密觀察患者腹痛的時間、性質，發現異常及時報告主治醫師。禁食并做好術前準備，如備皮、囑患者禁食水，完善各項術前檢查等工作，保證手術順利進行。對老年患者應做好心、肺、腎功能的檢查。做好健康教育宣傳：讓患者及家屬了解在接受麻醉、手術或術后可能遇到的一些問題，使患者在出現并發癥時，有一個充分的思想準備，宣傳手術前后一些相關檢查的重要性，防止遺漏某些疾病。

2.5術中護理：巡回護士要認真用生理鹽水清洗消毒器械，避免消毒液進入人體內引起化學刺激。認真核實氣體是否為二氧化碳，穿刺入腹腔后充氣，緩慢充入二氧化碳3～4L形成氣腹，壓力在1.2～1.5kPa之間波動。術中醫護人員要嚴密觀察患者一般情況，避免二氧化碳氣體引起空氣栓塞，二氧化碳進入過多過快時容易發生上述情況，其癥狀為突然憋氣，嗆咳不止，呼氣末二氧化碳壓力突然下降，心動過緩，血壓及血氧飽和度下降，心前區聽診可聞及水泡音，預防方法為正壓通氣，出現上述情況時，應立即停止操作，患者取左側臥位，吸氧，注射地塞米松，一般可迅速緩解上述癥狀。

2.6術后護理：①按麻醉方式安置體位，血壓平穩后取半臥位。如腰椎麻醉患者應去枕平臥6～12h，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續硬膜外麻醉患者可低枕平臥。②密切觀察生命體征的變化，每30min測量血壓1次直至平穩，常規測T、P、R，保持呼吸道通暢，人工氣腹后易出現惡心、嘔吐，誤吸嘔吐物后易引起窒息和吸入性肺炎。③術后1～2日腸功能恢復后可給流食逐步過渡到軟食、普食，但1周內忌牛奶或豆制品以免腹脹。同時1周內忌灌腸和瀉劑。胃腸活動的標志是能聽到腸鳴音或肛門排氣。術后先進食流質，然后進食軟食，在正常情況下，逐漸過渡到普食。④鼓勵患者早期下床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連。組織損傷后引起成纖維細胞游出分離，膠原蛋白沉淀，導致組織黏連是不可避免的。傳統開腹術為減少粘連采取的預防措施和手術操作細致、嚴格止血、防止滑石粉存留腹腔，但均難以取得很好的效果。⑤加強生活護理，保持床鋪清潔、干燥，做好個人衛生，經常更換清潔、柔軟衣褲，保護傷口敷料干燥。及時切口換藥，必要時每日換藥1次。切口感染的患者注意觀察體溫及傷口敷料情況，做好切口周圍皮膚的護理。必要時拆線引流。

2.7并發癥的預防和護理：①腹腔膿腫的預防和護理，采取適當臥位：術后病人血壓平穩后采取半臥位，以利于腹腔內滲液積聚于盆腔或引流，避免感染擴散，防止腹腔膿腫形成。保持引流通暢：妥善固定引流管，防止受壓、扭曲、堵塞等。控制感染：遵醫囑應用足量、敏感的抗菌藥物。及時處理腹腔膿腫：若形成腹腔膿腫，應及時作穿刺抽膿、沖洗或置管引流，必要時作好手術切開引流的準備。②切口感染的預防和護理，切口的護理：定期更換敷料，滲液較多時，應及時更換被污染的敷料，保持切口敷料清潔和干燥。合理應用抗菌藥物：可根據膿液或滲液細菌培養和藥敏試驗的結果選用敏感抗菌藥物。加強觀察：若術后2～3天，切口部位出現紅腫、壓痛、波動感，且伴有體溫升高，應考慮切口感染。及時處理切口感染：應配合醫師做好穿刺抽出膿液，或拆除縫線放出膿液及放置引流等。

3小結

急性闌尾炎手術在外科最為常見，由于手術時間短，操作簡單，往往在術后不太容易引起醫護人員的高度重視。術后患者常常擔心過早、過度活動會引發切口出血、疼痛等，因而自行減少活動，推遲下床時間。術后鼓勵患者早下床，循序漸進地活動，消除恐懼心理，以縮短術后肛門排氣時間，避免腹脹，促進腸功能恢復及切口愈合。但是，幾年來，通過急性闌尾炎術后并發癥患者的觀察及護理，我們體會到，任何一個手術患者，不管是大手術還是小手術，在護理過程中都要把他們作為危重患者來看待，消除麻痹思想。做到勤觀察、勤思考、勤動手、勤動口，加強巡視，善于發現異常情況，協助患者早期下床活動，及時進行健康教育指導，幫助患者了解疾病的相關知識，從而減少術后并發癥和醫療糾紛的發生。