糖尿病體位性低血壓患者的生化指標分析及護理干預

摘要：目的：分析糖尿病體位性低血壓（diabetesPosturalhypotension，DPH）患者的生化指標特征并探討其相應的護理措施。方法：選擇我院住院的286例2型糖尿病患者，分為DPH組（92例）和非DPH組（194例），檢測并分析其生化指標。結果：DPH組血肌酐、糖化血紅蛋白、白蛋白排泄率均明顯高于非DPH組（P<0.01），血尿酸、總膽固醇均高于非DPH組（P<0.05），而兩組甘油三酯差異不明顯（P>0.05）。結論：腎功能、血脂異常及糖化血紅蛋白水平增高是DPH的高發人群，臨床上應根據其具體情況制定相對應的護理措施，從而有效預防DPH的發生。

關鍵詞：糖尿病；體位性低血壓；護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0218-01

糖尿病體位性低血壓（diabetesPosturalhypotension，DPH）在臨床中的發病率非常高，約為10%～30%[1]。DPH可增加心血管事件的發生，嚴重危害人類[2]。對其生化檢查資料進行分析，找出其特點，并根據其特點進行相應的護理干預措施，顯得尤為必要。但國內對此進行相關研究的文獻較少。筆者收集了我院住院的468例2型糖尿病患者的資料，分析糖尿病體位性低血壓的特征并探討其相應的護理措施，現報道如下：

1資料與方法

1.1病例選擇：選取自2013年6月至2014年6月期間我院收治符合1999年WHO糖尿病專家委員會制定的2型糖尿病診斷標準的2型糖尿病患者的286例，體位性低血壓參照美國自主神經科學學會（AAS）和美國神經病學會（AAN）1996年制定的診斷標準，根據是否合并體位性低血壓將患者分為DPH組（92例）和非DPH組（194例）。排除標準：使用α受體阻滯劑者；合并嚴重循環、呼吸系統疾病；妊娠或哺乳期婦女；精神病等不能配合治療方案的患者。

1.2研究方法：住院當天收集病史，測定血壓、心率，住院3天內空腹抽靜脈血，檢測腎功能、血脂常規、糖化血紅蛋白、8h尿白蛋白排泄率，以上所有檢查均在我院檢驗科進行。

1.3主要儀器：7600型全自動生化分析儀（日本日立公司）、糖化血紅蛋白分析儀（美國PRIMUS公司）。

1.4統計學方法應用SPSS17.0軟件進行分析，計數資料采用卡方檢驗。計量資料采用（±s）表示，符合正態性和方差齊性采用t檢驗，不符者采用秩和檢驗。

2結果

兩組各生化指標的比較：兩組血肌酐、糖化血紅蛋白、白蛋白排泄率差異均具有顯著統計學意義（P<0.01），說明DPH組血肌酐、糖化血紅蛋白、白蛋白排泄率均明顯高于非DPH組；兩組血尿酸、總膽固醇差異均具有統計學意義（P<0.05），說明DPH組血尿酸、總膽固醇高于非DPH組；兩組甘油三酯差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），

3分析與護理干預措施

DPH生化指標是否存在一定的特征，臨床上尚未進行報道。本文對此進行了研究并對其特點探討了一些相對應的護理干預措施。

血肌酐和白蛋白排泄率是診斷糖尿病腎病的重要參考指標，本研究發現DHP組上述兩項指標值均明顯高于非DHP組（P<0.01），從上述結果則可知糖尿病腎病是DPH的危險因素之一。分析其原因可能與以下機制有關：①糖尿病腎臟病變時，機體調節水液代謝的能力下降，當體位發生改變時則血容量不足；②糖尿病腎病時心血管自主神經受到損害，當體位發生改變時壓力反射及心率反射調節功能不能及時發生改變[3]。然而血尿酸在兩組中差異確不如血肌酐明顯，分析其原因，可能與患者飲食習慣及可能合并原發性痛風等病有關。面對腎功能異常和白蛋白排泄率明顯升高的患者，應除了DPH常規護理飲食護理、藥物護理和安全護理外，還需按照糖尿病腎病的護理措施實行：①心理護理：患者此時病情已較嚴重，容易悲觀、焦慮，故應積極開導患者，解除患者的心理負擔，使患者積極樂觀面對生活。②水腫護理：此類患者，下肢容易水腫，故應指導患者抬高下肢，促進靜脈回流，緩解水腫；減少鈉鹽的攝入量，增加優質蛋白的攝入；注意利尿藥物適度，保證足夠的血容量，以防低血壓的發生。③皮膚護理：及時協助患者翻身，指導患者家屬對其拍背，防止褥瘡的發生；避免皮膚破損或感染，囑患者保持皮膚干燥清潔、勤換衣物，避免皮膚破損行為的發生，對已并發糖尿病病病足的積極控制感染，并用胰島素加慶大霉素涂洗病變局部。

糖化血紅蛋白水平能反應患者近3月的血糖控制水平，長期的血糖控制不理想容易發生DPH。本研究發現DPH組糖化血紅蛋白水平明顯高于非DPH組（P<0.01）。此時，要加強健康宣教力度，指導合理膳食，適當鍛煉身體，積極監測血糖，使血糖達到空腹4.4～6.1mmol/L，餐后2h4.4～7.8mmol/L。總膽固醇和甘油三酯是診斷高脂血癥的重要參考指標，本研究發現總膽固醇水平高于非DPH組（P<0.05），而甘油三酯與非DPH組無明顯差異（P>0.05），從上述結果可知高脂血癥是DPH的危險因素之。此時，要加強飲食護理，囑患者多吃蔬菜水果，少食高脂肪的物質，必要時可遵醫囑服一定的藥物降脂，還可通過適度體育鍛煉如太極拳等有氧運動減肥。

參考文獻

[1]付亞娟.健康教育在糖尿病體位性低血壓護理中的應用[J].臨床醫學，2004，24（10）：65.

[2]林仲秋，謝志泉，吳自強，等.老年體位性低血壓與心血管疾病風險的關系[J].中華醫學雜志，2011，91（36）：2530-2533.

[3]GibbonsCH，FreemanR.Delayedorthostatichypotension：afrequentcauseoforthostaticintolerance[J].Neurology，2006，11（67）：28-32.