頸段食管癌9例圍術期護理

摘要：目的：總結頸段食管癌病人圍手術期護理。方法：對9例頸段食管癌病人術后，加強圍手術期護理。結果：鱗癌7例，腺癌2例，術后因氣管永久性造瘺氣管內大出血窒息死亡1例，切口感染2例，胃液反流嗆咳1例。結論：加強頸段食管癌病人圍手術期護理，保證手術質量，確保生命安全。

關鍵詞：頸段食管癌；圍術期；護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】C【文章編號】1672-8602（2014）06-0215-01

頸段食管起自頸6水平的環咽肌，止于胸1水平的胸廓入口，長約5cm。頸段食管癌約占食管癌總數的5%[1]。頸段食管癌早期癥狀不明顯，發生吞咽困難時病變已是晚期[2]。近年來我院開展了一期切除頸段食管癌手術，術后輔以放療，取得滿意效果。現將圍手術期護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組9例，男7例，女2例；年齡（43～78）歲，病程3周～5個月，以不同程度進食困難為主就診6例，以聲音嘶啞就診2例，因咽部不適伴嗆咳就診1例，可及頸部腫大淋巴結4例。所有病例均進行胃鏡、喉鏡、CT或MRI檢查，病變向下不超過胸骨切跡下2cm。

1.2治療方法

本組9例均行全食管切除，代食管經胸骨后或原食管床同咽吻合，采用非開胸隧道式分離術4例，非開胸食管內翻剝脫術3例，開胸食管切除術2例，同期行單側區域性頸清掃1例，雙測區域性頸清掃3例，胸腔內淋巴結清除2例，全喉切除永久性氣管造瘺6例，切除一側甲狀腺葉4例，均行Ⅰ期食管重建，胃代食管1例，結腸代食管8例。頸部淋巴結轉移者術后4周行放射治療（50-60Gy）。

2結果

術后病理報告鱗癌7例，腺癌2例，上下切緣無癌殘留，頸部淋巴結轉移3例，胸腔淋巴結轉移1例。按1997年UICC食管癌TNM分期標準：T1N0M01例，T2NOMO2例，T3N1MO1例，T3N0M11例，T4NOMO1例，T4N1MO3例。本組手術無死亡，術后因氣管永久性造瘺氣管內大出血窒息死亡1例，切口感染2例，胃液反流嗆咳1例。術后均進行隨訪，失訪2例，因頸部及上縱隔淋巴結轉移及復發死亡1例。

3圍手術期護理

3.1術前護理

經常同患者溝通，穩定患者情緒，使其以最佳心態接受手術。術前營養不良患者加強飲食營養，必要時下胃管鼻飼或/和靜脈營養支持，改善患者營養狀況，增強免疫力，減少術后并發癥的發生[3]。吸煙患者戒煙，均行肺功能鍛煉儀吸氣鍛煉，改善肺功能，為手術后及早拔除氣管插管，脫離呼吸機作準備。注意口鼻腔衛生，對有口鼻腔疾病者及時診治，常規術前腸道準備，術前1d晚肌注安定等藥物，保障患者消除緊張感，充分休息。

3.2術后護理

3.2.1術后體位

術后取半臥位，頭抬高300～400，同時頭前傾150～300，以減輕頸部手術后切口、吻合口張力。術后持續心電監護至病情穩定，密切觀察體溫、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度變化，保持各引流管通暢，腹部切口使用腹帶減輕切口張力。

3.2.2預防感染

術后氣管內每2～3h滴入沐舒坦稀釋液，并霧化吸入濕化氣道，使稀釋的痰液易吸出或咳出，幫助患者翻身叩背，教會患者咳嗽咳痰及協助其排痰，必要時吸痰，保持呼吸道通暢，防止痰液阻塞影響患者呼吸功能及引發肺部感染。加強全喉切除氣管永久性造瘺護理，使用塑膠氣管套管，可減少使用金屬套管研磨氣管壁引發術后大出血窒息的發生率，按時清潔與消毒，保持外管固定，內管通暢。

3.2.3術后活動

術后鼓勵患者早期下床活動，有利于胃腸蠕動恢復，減少肺部并發癥，促進血液循環，預防下肢靜脈血栓形成及壓瘡發生，增強體質，促進早日康復。

3.2.4營養支持

術后營養支持最重要，是患者術后病情恢復的基礎和關鍵，術中常規留置胃管及十二指腸營養管，胃管持續胃腸減壓，防止胃液潴留墜積，影響吻合口愈合，待患者胃腸功能恢復，胃液每日少于200ml時，才考慮停止胃腸減壓。術后即可進行靜脈營養支持，由于患者小腸功能完好，術后第1天，24小時內均勻滴入加熱糖鹽水500ml，若患者無腹脹、腹痛現象，開始滴入短肽營養液，起始500ml，根據病情逐漸加量，每日溫鹽水30ml沖洗十二指腸營養管2-3次，保障通暢且防止掛壁的營養液變質。患者可經口進食時取坐位，保留喉的手術因環下咽肌術中受損，術后患者多出現吞咽困難，易發生飲食嗆咳，造成肺部感染。每日訓練患者做吞咽動作，改善吞咽的協調性，飲水時用吸管緩慢吸，進食時采用抬頭進食低頭吞咽姿勢，可緩解嗆咳，進食后2h內不要平臥，取枕睡眠，防止食物反流和誤吸，引起吸入性肺炎[4]。

4討論

積極有效的圍手術期護理是手術成功的保障，解除患者恐懼與焦慮，增強自信心，更好配合手術及術后恢復，預防術后并發癥的發生，對促使患者痊愈及提高術后生活治療具有重要意義。

參考文獻

[1]高成新.頸段食管癌的外科治療[J].中華胃腸外科雜志，2001，3，145-147.

[2]謝鋼，楊寶琦.下咽癌、頸段食管癌和食管上段癌的外科治療體會[J].中國中西醫結合耳鼻喉科雜志，2008，3，226-227.

[3]張瑞蘭，胡運紅，徐凌忠.頸段食管癌33例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2010，4，90-91.

[4]王秀針，仲秀榮.頸段食管癌33例圍術期護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12，2470-2471.