兒童腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0209-01

兒童膽囊結石、膽囊炎發病率低，病因復雜，臨床多表現為腹痛、腹脹、食欲不振、發熱及黃疸等，臨床癥狀不典型，誤診率高，極易造成膽囊穿孔、肝損傷、敗血癥等不良后果，因此兒童膽囊結石、膽囊炎一旦確診，及時手術成為治療首選方法。腹腔鏡膽囊切除術是目前主要手術方式，具有恢復快、預后好，對生長發育影響小等優點[1]，而圍手術期護理則成為手術成功與否的重要保證。

我院自2003.6～2013.6共收治48例兒童膽囊結石、膽囊炎患者，行腹腔鏡膽囊切除術，術后恢復快，對圍手術期護理滿意，研究表明臨床護理路徑的選擇及規范執行是手術成功、愈后良好的保證[2]。現將護理體會總結如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料本組患兒共48例，男20例，女28例，年齡7～11歲，腹部超聲確診膽囊結石、膽囊炎，慢性膽囊炎37例，急性膽囊炎11例。

1.2手術方法采取三孔法、CO2氣腹法行腹腔鏡下膽囊切除術，氣管插管控制呼吸，全身麻醉，手術時間約20min。

1.3結果：本組48例患者全部治愈，術后無膽瘺、感染等并發癥，3～4天出院，生長發育良好，無不良后果。

2護理

2.1術前護理

2.1.1術前準備兒童膽囊疾病病因復雜，如膽囊結石患者可合并溶血性貧血、地中海貧血等[3]，需于術前協助醫生詳細詢問病史，對貧血黃疸病人行血液學方面檢查。術中施行全身麻醉，為避免誤吸，術前囑患者嚴格禁食12小時，禁水4小時，清淡飲食。

2.1.2術前心里護理兒童因年齡、理解力及接受能力的特殊性，需護理人員多與兒童及家屬溝通，了解患兒的生活習慣、愛好等，采用易懂的語言，消除患兒對手術的恐懼心里，增加家屬對手術的認識，配合手術。

2.1.3術前健康教育術前囑患者保溫，避免發熱、咳嗽等呼吸道感染，同時教授患兒床上排便、咳痰等，以減少術后并發癥的發生。

2.2術中護理麻醉護理配合腹腔鏡手術術中全麻，巡回護士協助氣管插管，避免術中發生脫出。嚴密監測術中患兒生命體征，腹內壓變化，使腹內壓嚴格控制在1.33kPa以下。密切注意手術進程，做好隨時應急開腹手術的準備。

2.3術后護理

2.3.1術后體位：術后患者尚未清醒時，需去枕平臥，頭偏向一側，避免嘔吐、窒息，患者完全清醒后，可拔出氣管插管，改為半臥位，有助于術后減輕腹部張力，腹腔液體吸收，減少感染，促進傷口愈合。6小時后可鼓勵患者下床，首先床旁活動，家屬協助拍背，有助于痰液排出，腸道蠕動增加，減少并發癥的發生。

2.3.2生命體征監護：腹腔鏡手術術中應用CO2形成氣腹，對患兒呼吸、血壓等產生重大影響，術中、術后需密切觀察患者呼吸、血壓，術后有無皮下氣腫。

2.3.3手術切口護理：腹腔鏡手術切口小，一般不予縫合或給予透明皮膚保護膜粘合，術后密切觀察切口有無滲血、滲液，結合患者體溫變化，密切注意術后感染的發生。

2.4術后并發癥護理

2.4.1腹腔出血：腹腔出血是術后常見并發癥，需密切觀察患者生命體征，切口有無滲血，如出現心率增快，血壓下降，大汗等，需立即通知醫生，緊急止血治療。

2.4.2膽道損傷：術后膽道損傷是最常見最嚴重并發癥，術后觀察有無發熱、腹痛、黃疸，有無大便顏色變淺，腹部壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜刺激征表現，綜合判斷有無膽瘺、膽汁性腹膜炎的發生。

2.4.3術后肩痛：術前需向患兒及家屬做好解釋工作，患兒術中使用CO2創造氣腹環境，術后如吸收不完全，積聚于膈下，易造成肩部疼痛，一般可自行吸收，短期內可緩解。

3結果

48例患兒手術順利，術后護理人員積極配合醫生完成恢復工作，無術后并發癥發生，無再次手術或開腹情況發生，均痊愈出院。

4護理體會

近年來，兒童膽系疾病發病率逐漸升高，越來越受到醫生及家長的重視[4]，目前腹腔鏡下膽囊切除術仍是膽囊疾病安全、有效的治療方式[5]，兒童處于身體、心里發育尚未成熟階段，需要護理人員術前耐心與患兒及家屬溝通，教導患兒如何進行術前準備，術后嚴密觀察患兒病情變化，及時上報醫生協助診治，熟練的護理技能、有效的交流方式、高度的責任心是患兒安全度過圍手術期的重要保證。

參考文獻

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[4]PoffenbergerCM，Gausche-HillM，NgaiS，MyersA，RensloR.Cholelithiasisanditscomplicationsinchildrenandadolescents：updateandcasediscussion.PediatrEmergCare.2012.28（1）：68-76；quiz77-8.

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