舒適護(hù)理在脊柱后路內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0189-02

舒適護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，他是臺(tái)灣華興出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生提出的。他認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)以患者舒適為重點(diǎn)，加強(qiáng)舒護(hù)理研究，并將成果應(yīng)用與患者，使手術(shù)患者在圍手術(shù)期盡可能消除恐懼、擔(dān)憂等不利心理，能愉快地接受手術(shù)治療和護(hù)理，達(dá)到早日康復(fù)。本組自2013年2月至2014年2月對120例脊柱后路手術(shù)病人實(shí)施舒適護(hù)理，取得滿意的效果。

一、資料與方法

1.1一般資料：手術(shù)病人120例，其中腰椎狹窄32例，椎間盤突出5例，外傷性脊椎壓縮性骨折81例，脊椎滑脫2例，年齡28-72歲，其中96例行氣管插管，24例行硬膜外麻醉.

1.2方法

1.2.1術(shù)前舒適護(hù)理

宣教根據(jù)手術(shù)內(nèi)容制作宣傳圖片，術(shù)前訪視指導(dǎo)冊，由專業(yè)人員發(fā)放到有關(guān)科室，并配合講解，讓患者及家屬了解手術(shù)室的環(huán)境，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合要點(diǎn)的具體內(nèi)容及其必要性，從而減輕恐懼及焦慮情緒。

訪視由當(dāng)臺(tái)手術(shù)室護(hù)士于前一天到病房對患者進(jìn)行術(shù)前訪視。避開患者吃飯休息時(shí)間，一般以10-15分鐘為宜。①閱讀病例：了解患者的全身狀況及輔助檢查結(jié)果，既往病史、有無并發(fā)癥，術(shù)前診斷，手術(shù)方式等。

②與主管醫(yī)生及手術(shù)主刀見面，了解患者情況及與患者交流的注意點(diǎn)。同時(shí)了解手術(shù)方式及步驟，有無特殊要求，便于熟練配合手術(shù)。③與病人溝通到病房與病人面對面交流，面帶微笑，自我介紹，向患者說明訪視的目的，簡單介紹麻醉知識，及手術(shù)的可靠性及安全措施。手術(shù)室的環(huán)境及入室前的準(zhǔn)備工作。認(rèn)真傾聽患者對手術(shù)的期望、感受及緊張、恐懼等。根據(jù)不同類型的手術(shù)，以及個(gè)人的接受能力用恰當(dāng)?shù)恼Z言告知患者手術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感受，盡量用鼓勵(lì)性安慰性的語言。傾聽他們說話時(shí)要專心，回答問題時(shí)要認(rèn)真，盡量鼓勵(lì)患者說出心里話。針對病情講解成功的實(shí)例，讓手術(shù)成功的病人現(xiàn)身說法，從而幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2術(shù)中舒適的護(hù)理

1.2.3環(huán)境舒適：巡回護(hù)士在患者入室前要先調(diào)節(jié)好手術(shù)房間的溫度及濕度。一般室溫控制在22-25℃，濕度控制在40%-60%，光照度噪音小于50。室內(nèi)工作人員講話時(shí)應(yīng)將聲音控制在最低限度，絕不可以不顧患者的病情妄加議論。注意言辭勿損傷患者的自尊心。為患者營造一個(gè)溫馨、安全、舒適、安靜的治療氛圍。

1.2.3心理舒適：患者入手術(shù)間后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該以親切和藹的態(tài)度接待患者，簡單介紹手術(shù)室的設(shè)備，現(xiàn)代化的儀器和經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生和麻醉師。可通過對患者臉部及手等部位的撫摸，讓病人感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛和體貼，從而產(chǎn)生安全感，緩解其緊張情緒。

1.2.4體位舒適：俯臥位是脊柱手術(shù)最常見的體位，安全合理的體位安置是手術(shù)成功病人安全的基本保證。脊柱手術(shù)要求保持脊柱自然平直，無扭曲起伏，肌肉松弛不緊張，胸腹壁離開手術(shù)床而成懸空狀態(tài)。具體做法是：由麻醉師負(fù)責(zé)氣管插管，護(hù)士負(fù)責(zé)保護(hù)靜脈，手術(shù)醫(yī)生分別扶著頭部背、腰骶、雙下肢，以軸線翻身法將病人從平車翻轉(zhuǎn)到手術(shù)床上，成俯臥位，置入弓形架上，雙手自然下垂放于頭部托手板上，并適當(dāng)約束，雙下肢擺放后使大腿與背部呈25-40度角，膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊，自然彎曲成100-120度，雙小腿下放一后海綿使雙腳懸空，腳尖勿觸及手術(shù)床。檢查身體各受壓部位，以前額、顴骨、鎖骨、髂骨為著力點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)整體位墊的位置。女性注意保護(hù)乳房，男性注意保護(hù)外生殖器。手術(shù)過程中護(hù)士每20-30分鐘檢查臉部受壓情況，用手輕輕抬起5-10分鐘，以減輕局部受壓。

1.2.5手術(shù)中護(hù)理舒適護(hù)理要求護(hù)士操作中動(dòng)作精細(xì)，嫻熟。手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及各項(xiàng)操作規(guī)程。術(shù)中配合要穩(wěn)準(zhǔn)輕快，盡量減少器械的碰撞，以減少患者的感官刺激。密切觀察患者的生命體征的變化，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。注意術(shù)中保暖，盡可能地減少患者肢體的暴露，保護(hù)病人的隱私，尊重患者。加強(qiáng)巡視保證供手術(shù)所需物品及藥品及時(shí)到位，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.6手術(shù)結(jié)束時(shí)的護(hù)理麻醉蘇醒期間加強(qiáng)安全護(hù)理措施，防止患者墜床。避免引流管、尿管拔出。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士用溫鹽水紗布仔細(xì)擦凈患者手術(shù)區(qū)域皮膚的血液及消毒液，檢查皮膚受壓部位情況，及時(shí)為患者蓋好被褥，注意保暖。使用移床法將患者平移到平車上，避免因搬運(yùn)患者引起手術(shù)失敗。搬運(yùn)患者時(shí)注意保護(hù)手術(shù)切口，各種引流管和靜脈通路。巡回護(hù)士和麻醉師一同將患者送回病房，并認(rèn)真同病房護(hù)士交接班。

1.2.7術(shù)后回訪：術(shù)后2-3天護(hù)士再次來到病房，詢問病情、對手術(shù)舒適效果的評價(jià)及滿意度。通過隨訪了解手術(shù)護(hù)理的質(zhì)量，不斷調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，改善護(hù)理措施，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

二、結(jié)果

通過舒適護(hù)理的應(yīng)用，使患者無論在身體還是心理感覺方面都達(dá)到了比較滿意的效果。術(shù)后隨訪滿意度99%。

三、討論

1、溝通：溝通作為手術(shù)室舒適護(hù)理工作中不可缺少的一部分，其成功與否直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的高低[1]。脊柱作為人體重要的骨骼系統(tǒng)，這類手術(shù)患者對手術(shù)的焦慮、恐懼、消極等不良心理反應(yīng)尤為突出，從而產(chǎn)生緊張情緒。而緊張情緒會(huì)使患者產(chǎn)生一定的心理痛苦，會(huì)對手術(shù)過程及麻醉效果造成一定的影響，增加了術(shù)后用藥的可能性，增加了住院開支，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視能幫助了解患者術(shù)前心理及生理狀態(tài)，還可以緩解圍手術(shù)期的焦慮，有利于術(shù)后疼痛的減輕及身體的恢復(fù)[2]。

2、壓瘡：手術(shù)室患者記性壓瘡是指手術(shù)結(jié)束時(shí)立即發(fā)生的皮膚損傷[3]。有研究表明，手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生率高達(dá)66%，有效預(yù)防壓瘡，正確擺放體位非常重要。手術(shù)時(shí)間大于2.5小時(shí)是壓瘡的危險(xiǎn)指數(shù)，當(dāng)手術(shù)持續(xù)4小時(shí)，每延長30分鐘，延長增加33%[4]。在安置體位前，將所有用來維持體位的托手板，頭架、布類或護(hù)腕均加上襯墊，以減輕患者的生理不適，同時(shí)也防止壓迫血管神經(jīng)。其中眼是俯臥位時(shí)重點(diǎn)保護(hù)部位。用頭架固定時(shí)避免壓迫框上神經(jīng)核動(dòng)脈所導(dǎo)致的眼部損傷，可能與直接作用于眼球的壓力超過了視網(wǎng)膜的灌注有關(guān)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落甚至失明。