醫(yī)院內(nèi)審計(jì)工作的幾點(diǎn)思考

【中圖分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0184-01

國(guó)家衛(wèi)生部2006年頒布的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》明確規(guī)定，年收入3000萬(wàn)元以上或擁有300張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，配備審計(jì)人員。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)院管理的重要職能部門(mén)，其職能范圍不僅局限于查錯(cuò)防弊，而是已經(jīng)從以真實(shí)性、合規(guī)性為導(dǎo)向的財(cái)務(wù)審計(jì)向與內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理為導(dǎo)向的管理審計(jì)并重的方向發(fā)展。因此，做好醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作對(duì)推進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展顯得尤為重要。

1做好醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的幾項(xiàng)基本條件

1.1樹(shù)立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作新理念：當(dāng)前，內(nèi)部審計(jì)的新理念包括：重監(jiān)督，也重服務(wù)；重結(jié)果，也重過(guò)程；重事后，更重事前、事中；重財(cái)務(wù)，也重業(yè)務(wù)和管理；重合規(guī)，更重效益和效果；重審查，也重建議；重當(dāng)前，也重長(zhǎng)遠(yuǎn)；重靜態(tài)，更重動(dòng)態(tài)；重內(nèi)部控制，也重風(fēng)險(xiǎn)管理；重獨(dú)立行動(dòng)，也重互動(dòng)。這些新理念的樹(shù)立，將更加適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)的要求，有助于開(kāi)展以內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理為向?qū)У墓芾韺徲?jì)，這是與國(guó)際內(nèi)部審計(jì)工作接軌的要求，更是為組織增加價(jià)值的要求。

1.2創(chuàng)新醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作機(jī)制：當(dāng)前，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的組織地位不高、權(quán)威性不足，在很大程度上影響了內(nèi)部審計(jì)職能的發(fā)揮。因此，要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作機(jī)制，首先要在省、市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)均設(shè)立專職的內(nèi)審機(jī)構(gòu)，使醫(yī)院內(nèi)審部門(mén)能得到上級(jí)主管部門(mén)工作上的支持和業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)。其次必須明確醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的監(jiān)督，其工作目標(biāo)必須與醫(yī)院總體目標(biāo)相一致，只有把工作目標(biāo)定位在為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策當(dāng)好參謀助手，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益上，才能充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的職能作用。再次，內(nèi)部審計(jì)應(yīng)強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，不應(yīng)該把發(fā)現(xiàn)舞弊和缺陷作為唯一目標(biāo)，應(yīng)注重預(yù)防與控制、管理與效益。

1.3構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作新思路：一是建立后續(xù)評(píng)價(jià)審計(jì)效果制度。完成審計(jì)報(bào)告并不意味著審計(jì)的終結(jié)，還應(yīng)對(duì)被審計(jì)單位執(zhí)行審計(jì)意見(jiàn)的情況進(jìn)行后續(xù)跟蹤和調(diào)查，確保審計(jì)效果。二是采用現(xiàn)代化審計(jì)手段。計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了廣泛的應(yīng)用，內(nèi)審部門(mén)要關(guān)注計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的安全性和保密性，根據(jù)實(shí)際需要開(kāi)發(fā)、引進(jìn)審計(jì)軟件，結(jié)合計(jì)算機(jī)審計(jì)的特點(diǎn)，創(chuàng)造出一套能夠有效參與風(fēng)險(xiǎn)管理和實(shí)施內(nèi)部控制審計(jì)的方法。

立健全內(nèi)部審計(jì)的控制制度和激勵(lì)約束機(jī)制以及責(zé)任制度，制定出衛(wèi)生系統(tǒng)自己的內(nèi)審工作操作規(guī)范及道德規(guī)范，克服工作的隨意性和盲目性。四是合理組合各專業(yè)內(nèi)審人才。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)審人員缺乏法律、工程、信息技術(shù)等會(huì)計(jì)和審計(jì)之外的專業(yè)知識(shí)，但將具有不同專業(yè)知識(shí)背景的人員配置到內(nèi)審機(jī)構(gòu)比較困難，應(yīng)嘗試在一定范圍內(nèi)（如市、縣和區(qū)衛(wèi)生主管部門(mén)）設(shè)立審計(jì)委員會(huì)，吸收本級(jí)或所屬單位各專業(yè)優(yōu)秀內(nèi)審人員，達(dá)到內(nèi)部審計(jì)人力資源共享，隨時(shí)可在本系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)審聯(lián)查，相對(duì)于本單位內(nèi)部自審要力度大、效果好。

1.4塑造醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)新隊(duì)伍：一是制定衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)審人員崗位準(zhǔn)入制度。堅(jiān)持內(nèi)部審計(jì)人員持證上崗，不斷完善內(nèi)部審計(jì)人員崗位資格證考試辦法。二是提高內(nèi)審人員素質(zhì)。加強(qiáng)內(nèi)審人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，可通過(guò)學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、組織理論研討等，提高內(nèi)審人員分析問(wèn)題、認(rèn)識(shí)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。三是鼓勵(lì)內(nèi)審人員參與.

2做好醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的基本設(shè)想

2.1建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制內(nèi)部審計(jì)是單位建立和健全有效內(nèi)部控制的一個(gè)重要組成部分。內(nèi)部審計(jì)與內(nèi)部控制之間的關(guān)系是相互依存的，內(nèi)部審計(jì)是內(nèi)部控制的要素之一，其職能是對(duì)內(nèi)部控制要素的再控制，并對(duì)內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題提出富有建設(shè)性的審計(jì)建議和意見(jiàn)，促使被審計(jì)單位及時(shí)改進(jìn)。而內(nèi)部控制又是內(nèi)部審計(jì)的直接對(duì)象和核心內(nèi)容，通過(guò)對(duì)內(nèi)部控制的審查和評(píng)價(jià)，把握整個(gè)管理活動(dòng)，促進(jìn)單位目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，內(nèi)部審計(jì)要在醫(yī)院內(nèi)部控制中發(fā)揮監(jiān)督、評(píng)價(jià)和改善控制的作用，達(dá)到降低醫(yī)療運(yùn)行和服務(wù)成本、防范各類風(fēng)險(xiǎn)的目的。

率均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明護(hù)理干預(yù)能顯著提高患者的治療效果，降低再次出血及便秘等嚴(yán)重并發(fā)癥，提高了患者的生存質(zhì)量。

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