外傷性顱骨缺損行顱骨修補術的護理體會

摘要：目的：探討30例外傷性顱骨缺損行顱骨修補術的護理體會.方法：選取科室2013年1月～2014年1月30例外傷性顱骨缺損患者，手術采用鈦板進行顱骨修補，術前術后采取嚴格有效的護理措施.結果：術后出現皮下積液5例，4例自行吸收，1例經1～2次抽吸后繼續無菌敷料加壓包扎痊愈.所有病例缺損修補部位無明顯不適，行顱骨修復體修補術后愈合良好。結論：術前做好皮膚準備及心理輔導，術后堅持臥位護理，加強病情觀察、引流管護理及傷口護理，促進患者康復，臨床效果滿意。

關鍵詞：顱骨修補術；護理；健康教育

【中圖分類號】R472.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0176-01

顱骨缺損是顱腦外傷和顱腦手術后常見的后遺癥，腦組織因失去了正常顱骨的屏障作用而易受傷，且顱骨缺損能引起各種癥狀并影響美觀，常需行顱骨修補成形術。目前，可供顱骨成形使用的修補材料有自體組織和異體組織兩種，前者系用患者自身的肋骨、髂骨或顱骨，后者則屬高分子聚合物及金屬等置入材料。目前醫院常用的材料為三維鈦網[1]。

一、手術前期病人評估及護理

1.心理方面準備：患者選擇二次手術，多數是想通過手術改變自我形象，然而又擔心手術和麻醉出現意外或手術后達不到理想的效果，還有的甚至擔心醫療費用，通常都會有不同程度的緊張、焦慮、壓抑及恐懼等心理。心理護理的最基本措施：正視病人的情緒反應，鼓勵病人表達自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導。護理人員應主動關心患者，加強護患之間的溝通，及時了解病人思想動態，在手術前給患者提供良好的心理支持，詳細說明手術的目的、重要性、安全性，減輕患者的焦慮、恐懼情緒，使之樂意接受手術[3]。

2.生理方面準備：病人維持良好的生理狀態，以安全度過手術和手術后的過程。

2.1術前進行抗生素皮試，術晨遵醫囑帶人術中用藥。

2.2協助病人完善各種檢查，護士向病人講解各項檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對于留取樣本的血，尿，便化驗檢查，應向病人交代各種標本的采集要求。

2.3術前禁飲食，術晨備皮：術前備皮時，應觀察有無毛囊炎，讓患者作吹氣動作或讓患者將顱骨凹陷處朝下，盡量使凹陷的皮膚隆起，繃緊皮膚輕輕刮去毛發，動作輕柔。同時做好瘢痕的清潔護理，擦拭瘢痕周圍的污垢時動作要輕柔，防止擦破皮膚。

2.4術晨與手術室人員與進行患者、藥物核對后，送入手術室。麻醉后置尿管。

二、手術后期病人的評估及護理

1、術后病人的臥位：麻醉未清醒前去枕平臥位，頭偏向一側。全麻清醒后，可抬高床頭，以利于顱內靜脈回流減輕腦水腫。給予氧氣吸入，持續心電監護，嚴密監測生命體征，注意神志瞳孔變化及血壓變化，警惕顱內高壓的發生[2]。

2、患者術后應給予妥善固定引流管，引流袋應低于創腔30cm，避免引流管扭曲、打折、堵塞，保持引流通暢，保持負壓引流瓶（袋）內的負壓，密切觀察引流液的顏色、性狀、量并做好詳細記錄。翻身及進行各項護理操作時應避免牽拉引流管，搬運病人時應先將引流管夾閉。每天更換流袋一次，更換的過程中嚴格執行無菌操作。通常在術后3天拔除引流管。如有異常情況發生，立即報告醫師并做好記錄。

3、傷口觀察及護理：注意觀察傷口有無腫脹、壓痛以及植片有無浮動，觀察敷料有無松動，防止植片與硬腦膜之間存在腔隙發生積液，如少量積液應加壓包扎，量多時應做好積液抽吸的配合工作[2]。

4、飲食與疼痛護理：術后進半流質，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素，易消化食物，避免辛辣、刺激性和堅果類的食物以限制張口咀嚼活動。評估患者疼痛情況，遵醫囑給予脫水劑或鎮痛藥物。

5、實施出院計劃：出院計劃的目的是讓病人及家屬做好出院準備，保持醫療、護理工作的連續性、完整性[2]。告知患者保護頭部，拆線后3周不能洗頭，避免抓破修補部位皮膚發生感染。鈦是一種輕金屬，可導熱，告知患者不應在高溫環境下長期工作，夏天外出時應戴遮陽帽，不可長時間暴曬。如患者合并癲癇，囑患者出院后遵醫囑服藥，不適隨診。術后1個月、半年、一年分別復查CT，查看植入的顱骨瓣有無異常生長情況[3]。

綜上所述，護理應貫穿于每個環節，為患者提供全面的連續的整體護理，為患者提供全面的康復訓練指導及出院指導，能有效促進患者的康復，提高生活質量，使其早日回歸社會。

參考文獻

[1]黃芳.外傷性顱骨缺損行顱骨修補術16例的護理體會.中國醫學創新2010.17

[2]朱慶；外傷性顱骨缺損行I期人工顱骨修補術后的觀察及護理[J]；中國實用神經疾病雜志；2006年06期

[3]李立新，邸順娟，周雅娟；20例顱骨缺損修補術病人的健康教育[J]；中國療養醫學；2003年03期