1例胚胎移植術(shù)后早期妊娠合并重度OHSS的護理

【中圖分類號】R711.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0172-01

在輔助生殖技術(shù)中，由于大量促排卵藥物的應(yīng)用，卵巢過度刺激綜合征（OHSS）發(fā)病率逐年增加。重度OHSS表現(xiàn)為卵巢增大、腹脹、胃腸道不適、腹水、胸水、血液高凝狀態(tài)、少尿及低血容量，嚴重者出現(xiàn)心肝腎功能衰竭、血管栓塞、甚至死亡[1]。IVF-ET術(shù)后妊娠可加重OHSS癥狀，延長病程。現(xiàn)將我院1例胚胎移植術(shù)后早期妊娠并發(fā)重度OHSS的護理體會報告如下。

1臨床資料

患者，女，34歲，繼發(fā)不孕，于2013-01-23行經(jīng)陰道B超引導下穿刺取卵術(shù)，共獲卵14顆，01-26移植新鮮胚胎2枚。移植后7天出現(xiàn)腹脹，尿量無明顯減少，無腹痛，無惡心嘔吐，無陰道流血。2月4日收治入院。體檢：神清，心肺聽診無殊，腹微隆，軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。輔助檢查：HCG82.75IU/L；WBC21.5*10^9/L，HCT54.1%。

入院后遵醫(yī)囑予羥乙基淀粉針、維生素B6+維生素C+NS、黃體酮等治療。第3-4天起患者癥狀加重，腹脹加劇，尿量明顯減少，腹圍增粗，體重增加。B超示腹腔中大量積液。WBC18.8*10^9/L，ALB50.1%，ALB25.5；HCG156.13，醫(yī)囑予行B超定位下腹腔穿刺引流，輸注白蛋白，繼續(xù)擴容補液保胎對癥處理。第5天起癥狀逐漸減輕，WBC16.1*10^9/L，HCT47%，第10天病情趨于穩(wěn)定，尿量明顯增多，腹腔引流管夾管，第11天病情穩(wěn)定，拔除腹腔引流管，痊愈出院。

2護理

2.1心理護理

患者因胚胎移植術(shù)后并發(fā)重癥OHSS并確診為早期妊娠，擔心胎兒是否會早期流產(chǎn)以及治療OHSS的過程是否會對胚胎發(fā)育有影響，加上本身腹脹不適帶來的痛苦。向患者及家屬解釋發(fā)生OHSS的發(fā)病機理和特點，醫(yī)學最新動態(tài)、治療信息；同時，介紹一些治愈的典型病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，積極配合治療。

2.2體位與活動

OHSS導致患者卵巢體積增大，輸卵管與卵巢細膜延長，加之腹水的出現(xiàn)使卵巢活動度加大。宣教患者穿緊身褲，切忌突然改變體位，轉(zhuǎn)身、睡覺翻身時動作應(yīng)輕柔，以防止卵巢扭轉(zhuǎn)或破裂；采取低半臥位或舒適體位，使膈肌下降，有利于呼吸肌的活動，增加肺活量，改善呼吸情況。

2.3飲食護理

OHSS易導致患者低蛋白血癥加上早期妊娠，鼓勵患者合理飲食，多食高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽易消化的食物，盡量少量多餐，保持大便通暢，防止用力排便。

2.4病情觀察

2.4.1癥狀與體征的觀察患者體重、腹圍的增減及24小時尿量的變化直接反應(yīng)病情的嚴重程度和進展。因此每日晨空腹穿相同衣服，測量體重；相同體位測量腹圍；準確記錄24小時尿量，給治療提供參考依據(jù)。

2.4.2觀察腹痛及陰道流血嚴密觀察患者是否有腹痛，腹痛的部位、性質(zhì)，以區(qū)分卵巢扭轉(zhuǎn)、破裂或先兆流產(chǎn)；同時密切關(guān)注有無陰道出血及先兆流產(chǎn)的征象。

2.4.3觀察下肢的變化情況，如肢體的顏色、溫度、粗細等變化情況OHSS患者紅細胞壓積升高，血液濃縮，臥床時間長易導致下肢靜脈血栓，鼓勵患者多飲水，指導家屬給予按摩雙下肢，鼓勵適當活動，遵醫(yī)囑定期復(fù)查凝血功能，尤其是D-二聚體，必要時行B超檢查。

2.4.4腹水的處理B超顯示患者腹腔有中大量積液，嚴重影響了患者的活動與休息，醫(yī)生在B超引導下行腹腔穿刺引流術(shù)，引出腹水量約2300ml/d，最高日達3500ml。放腹水后，因降低了腹腔內(nèi)壓力，增加了靜脈回流及回心血量，改善腎功能，緩解了患者的腹脹，增加了舒適度。

2.5出院指導

妊娠后卵巢黃體的形成及妊娠后內(nèi)源性HCG大量增加，使卵巢體積大于正常生理狀態(tài)，且持續(xù)時間較長，出院后繼續(xù)穿緊身褲或綁腹帶至卵巢恢復(fù)至正常大小，以固定卵巢[2]；遵醫(yī)囑繼續(xù)黃體酮40mgBID肌注；注意休息，適當活動，加強營養(yǎng)，定時隨診，按時進行產(chǎn)前檢查，如有腹痛、陰道流血流液及時就診。

小結(jié)：

OHSS是應(yīng)用誘發(fā)排卵或超促排卵藥物引起的嚴重并發(fā)癥，在行IVF-ET術(shù)中重度OHSS的發(fā)生率為0.5%-2%[4]。對IVF-ET早期妊娠合并重度OHSS的患者要做好心理疏導，飲食、體位指導，關(guān)注尿量、腹圍、體重，腹腔穿刺及保胎護理，促進患者康復(fù)。

參考文獻

[1]鐘依平，周燦權(quán)，卵巢過度刺激征43例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000.16（9）：539

[2]韋群王紫連聞國芬周春玉施姍姍15例促排卵后發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)的誘因與護理對策中華護理雜志2009，44（4）：367-368

[3]王澤華.婦產(chǎn)科治療學EM3.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.689.

[4]翁莉.輔助生育技術(shù)中卵巢過度刺激綜合征的護理[J].護士進修雜志.2004，19（1）：49-50.