急診危重患者檢查及送診治過程中護理分析

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0170-01

急診科是大型醫院接收，處置和分流危重患者的一線科室。其就診患者大多為危重及疑難患者，患者在就診后常需要進行必要的檢查或送入專科進行系統治療。部分患者可能在檢查及分流的過程中由于護送及搬運不當，以及護送過程中不能及時的處理發生的意外情況，從而導致患者病情惡化甚至危及生命[1，2]。因此，對于急診患者在就診，檢查，轉運及分流過程中的潛在的危險因素進行評估，對病情變化的反應及處置是提高患者的治療預后，避免急診醫患糾紛的重要環節。本文回顧性分析我院急診部在2009年12月-2013年12月處置的380例危重患者的臨床資料，分析急診危重患者在就診，檢查，轉運及分流過程中存在的危險隱患，以提高危重患者的急診護理水平。

1臨床資料

2009年12月-2013年12月銅陵市人民醫院急診部共處置危重患者共380例，其中男性患者280例，女性100例，平均年齡62歲。患者就診病因為：藥物中毒8例，腦血管意外86例，心肌梗死3例，心力衰竭18例，呼吸衰竭，惡性腫瘤晚期，溺水，電擊傷，重度外傷，消化道出血，中暑，蛇咬傷，感染性休克。

2臨床處置

380例患者就診時均為120或綠色通道送至我院搶救部，其中52例患者直接送入手術室，121例患者經體格檢查后直接送入病房，其它患者經過輔助檢查（血液學檢查，CT檢查，放射線檢查）后轉診病房或手術室。

3急診危重患者就診及送診過程中的安全隱患

3.1病情評估不足

搶救部就診患者一般病情均較急，病情危重或病情復雜，就診患者常不能主訴或不愿主訴，接診護士有時不能正確的評估患者的病情，或被患者的主訴誤導病情的判斷而導致不能及時、準確地評估患者病情而影響病人的搶救和治療。

3.2護理溝通不當

由于患者病情危重，患者就診時隨時可能死亡或預后不佳，而然患者發病常為突然或為意外情況。因此患者家屬對于病情以及病情的變化常不能接受或沒有思想準備，在沒有充分的護理護理溝通或者護理不當極易導致患者家屬情緒激動，從而引發醫患糾紛。

3.3科室協調不足

急診患者在就診后常牽涉到多學科的會診處理以及轉診，如果護理協調不當時，可能導致患者在轉診及會診等待事件過長，從而導致患者病情延誤。

3.4運送轉診過程中出現意外情況

病重患者在搬運，轉診的過程中由于搬動以及體位的變化，患者病情可能窒息，嗆咳，心跳驟停等變化，若不及時處理，可能導致意外的發生。

3.5集體突發事件護理處置不當

急診科常接診突發事件，伴隨批量患者在短期內密集就診，患者病情輕重不一，醫護值班人員有限，不能快速甄別病人病癥輕重，可能導致病重患者延誤診治，加上患者的呻吟聲和家屬的哭鬧聲導致就診秩序混亂而影響醫院的正常搶救工作。

4護理防范對策

4.1完善各項規章制度和搶救流程制度

根據搶救部接診患者疾病的主要類型，制定急危重病的搶救流程和規范，組織全科護士進行學習，演練。保證危重患者在就診過程中按照流程處置，保證處置過程的安全，有效。

4.2建立合理的護理分級培訓體系

由于急診部的人文環境復雜，疾病種類多，急診病人的疾病種類復雜，及工作隨機性大，時間性強，急診護理范圍涉及多種病情兇險需要緊急救治和嚴密監護的病種，因此對于急診部護理人員的培訓工作十分重要[3，4]。因此，我們定期進行護理人員的分級培訓，教學指導，主要包括：心肺復蘇、人工氣道建立，電復律，洗胃等急救技術和危重患者的動態病情觀察與分析。

4.3完善會診，轉診制度

完善會診，轉診制度，建立責任到人體制，做好護理交接記錄，內容包括患者基本信息：姓名、性別、年齡、生命體征、意識狀態、瞳孔、特殊檢查、治療等以保證患者從踏入急診科到最后取得專科治療期間均能得到及時有效的救治，并將各種檢查結果及時傳遞為患者的后期治療提供有力的保障。

4.4完善運送護理制度

建立完善的運送護理制度，危重患者在轉運，檢查過程中由專業護士陪同，并攜帶專業的建議急救設備，隨時了解患者生命體征的變化，并根據患者的病情變化進行妥善的處置，并與科室保持信息暢通，一旦在轉診、運送過程中發生處理不了的意外，科室將即時派人協助。

4.5完善危重患者溝通制度

建立完善的患者及病患家屬溝通告知制度，有利于患者家屬了解患者的病情危重程度及情況，可以使患者及患者家屬能夠更好的配合必要的醫療和急救措施，幫助患者家屬了解患者病情的危重程度，對于患者家屬對于患者的疾病預后產生一定的心里預計，降低醫患糾紛的發生。

參考文獻

[1]梁麗芳，急診危重患者院內轉運過程中的危險因素及護理[J].醫學信息（下旬刊）2010，23（11）

[2]王婭青，急診危重患者院內安全轉運的護理[J].中外醫學研究2010，08（13）

[3]黃珍柳，院內轉運患者的安全護理及防范措施[J].吉林醫學2008，29（20）

[4]汪君燕，俞明娜，急診危重患者院內轉運的護理[J].中國實用護理雜志2010，26（9）