圍手術期永久性結腸造口患者的心理狀況及護理

【中圖分類號】R352【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0167-02

造口是目前臨床直腸癌、膀胱癌患者治療常用的手術方式，主要通過外科手術永久性改變腸道或泌尿道排泄物的輸出，替代正常排泄途徑。造口病人在醫學上被稱為\"造口人\"，目前我國已有近100萬造口人，每年新增10萬人[1]。永久性結腸造口是低位直腸癌的常見治療方法，雖然結腸造口可以挽救患者的生命，但由于該手術方式改變了患者原有的排便方式，給患者的日常生活帶來了不便，極易導致情緒低落，焦慮、抑郁、自卑等負性情緒，患者社會心理適應水平較低，嚴重影響其生活質量。因此做好圍手術期造口患者的心理護理，可以提高造口患者的心理健康水平，激發患者的主觀能動性，積極配合治療，減少并發癥的發生，并改善患者的生活質量，促進患者的康復。

1圍手術期永久性結腸造口患者的心理狀況

造口患者的心理變化非常復雜，受患者的病情、性格特征、文化程度、社會和家庭背景以及對腸造口的認識程度的影響，并且隨手前、術后病程變化而有所不同。

1.1手術前患者的心理狀況：擬行造口術的患者在術前了解到自己大便改道，在腹壁做人工肛門時，都會感到形象受嚴重影響，生活習慣將改變，無法與人交往。多數會產生恐懼、焦慮、不知所措，甚至敵對叛逆情緒，拒絕醫護人員的治療和護理，封閉自己，不愿與他人交談，脫離正常生活，對未來喪失信心。隨著手術日期的臨近，患者的憂慮和恐懼達到高峰。這種狀態會影響肌體的內分泌系統，降低肌體的抵抗力，增加術后并發癥發生的機會。

1.2手術后患者的心理狀況：結腸造口患者雖然術前對造口有一定的心理準備，但術后仍然對造口難以適應。患者第一次見到腹壁上外露的腸黏膜時會感到害怕、失落、無奈，甚至厭惡自己，認為自己殘疾無用。患者情緒波動較大，常常會有反常言行。尤其當無法控制排便、造口部位護理不當或出現造口并發癥時，易使患者驚惶失措，產生恐懼與絕望心理，嚴重者出現自殘，自殺行為。由于造口有時會出現異味，造口用物使用不當時會有糞便流出，患者會感到自己骯臟，擔心別人嫌棄和歧視，不愿意與人接觸。有的患者害怕遭到配偶或家屬的遺棄而陷入恐慌。另外，結腸造口的額外醫療費用會使患者產生過重的思想負擔和壓力。

2圍手術期永久性結腸造口患者的心理護理

2.1充分了解

護士應首先對患者進行評估，了解影響患者心理變化的因素。仔細傾聽患者的訴說，觀察患者及家屬的舉動。并且要理解患者對造口術的認識和接受過程，給予耐心指導。心理護理是多方面，多層次的，需要醫護人員，患者家屬及患者的配合，單獨一方是不可能完成的。并且要根據患者的文化程度、性格特征、心理特點等，選擇適當的心理護理措施。

2.2提供支持

胡愛玲[2]等研究發現，造口患者的社會心理適應水平與患者的社會支持水平呈正相關，即患者感受到的社會支持水平越高，其社會心理適應也就越好。家庭是造口患者最主要的支持力。護理人員在患者入院后就應做好家屬特別是配偶的工作，讓他們首先樹立信心，要求家屬及配偶無論在心理還是行為方面都要關愛和尊重患者，鼓勵患者，并時刻營造輕松、溫馨的氛圍，讓患者消除顧慮、害怕，有信心面對造口的事實。

研究[3]發現，造口患者來自家庭內部的支持較多，而來自朋友及其他人員的支持較少。而同伴干預可以有效改善患者的心理狀態，提高患者之間的相互支持，使患者感受到來自家庭以外的支持，從而更好地提高患者的社會心理適應水平[4]。因此在對患者的心理支持中引入同伴教育。同伴教育是社會支持的一種形式，是指具有相同年齡、性別、生活環境和經歷、文化和社會地位，或由于某些原因使具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式。患者入院后即開始與已經過培訓的同伴教育者接觸，可通過面對面指導或電話訪談的方式。同伴教育者根據自己的經歷現身說法，并解答患者的問題。讓患者能夠接受永久性造口這一事實，堅信通過良好的護理依然能象正常人一樣享受生活、重返社會做一番事業。從而幫助患者樹立樂觀、積極的心態，調動其主觀能動性，配合治療與護理。

采取集體干預措施，將醫院中的永久性結腸造口患者組織起來，成立造口協會。造口協會可以對患者有組織地開展心理支持活動，開展關于疾病的診治、康復和自我護理的小組討論及經驗交流。使患者之間形成小組內的凝聚力，減輕孤獨感，相互支持，共同分擔苦惱，自我宣泄，并得到相關醫務人員的指導。

2.3精心的護理

醫護人員精心的治療和護理，不但能提高手術、治療的成功率，同時也會給患者極大的鼓舞和心理支持。造口治療師和醫生應重視造口術，術前做好詳細檢查，精確定位，結合患者自身具體情況，精心設計手術方案。造口術后，造口治療師和臨床護理人員應對患者進行訪談和咨詢指導，教會家屬或患者更換造口袋的方法和技巧，尤其是對早期患者生活的細節進行指導，將對患者的信心恢復有很大的幫助。術后認真觀察并教會家屬或患者掌握觀察造口的血運情況和周圍皮膚狀況的技巧，及早發現、處理并發癥，從而減輕患者的痛苦和負擔。

2.4健康教育

健康教育對結腸造口患者身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能等有顯著的影響。當患者對永久性結腸造口不能完全了解時，會產生焦慮，甚至對治療產生疑慮。因此對其進行相關醫學知識的教育，提供腸道解剖結構知識、腸造口診療常識、腸造口康復知識，發放有關疾病知識的小冊子，可以幫助患者更好的認識自我，提高其社會環境適應能力。通過有目的、有計劃、有步驟、有針對性地進行健康教育，可以改變患者不良的心理狀態和健康行為，有利于其社會生活的恢復，從而從整體上提高其健康狀況和總體生活質量。

參考文獻

[1]賀錦云.家庭\"造口人\"的護理[J].全科護理，2012，10（17）：1625-1626.

[2]胡愛玲，張美芬，張俊娥.結腸造口患者適應狀況及相關因素研究[J].中華護理雜志，2010，45（2）：109-111.

[3]胡愛玲，張美芬，陳妙霞等.腸造口患者適應與社會支持狀況及其相關性研究[J].護理學雜志，2009，24（22）：31-33.

[4]程芳，孟愛鳳，羊麗芳等.同伴教育對永久性結腸造口患者術后早期社會心理適應的影響[J].中華護理雜志，2013，48（2）：106-108.