完全腸外營養中心靜脈輸液導管35例護理體會

摘要：目的：探討完全腸外營養（TPN）臨床護理方法。方法：應用TPN過程中，加強巡視，嚴密觀察，正確判斷并發癥，并給予積極有效的處理。結果：采用中心靜脈輸注TPN經過對輸液導管積極、正確的護理，取得滿意效果。結論：做好完全腸外營養的護理，是預防并發癥的關鍵，是保證營養液安全、有效輸入的重要措施之一。

關鍵詞：完全腸外營養；中心靜脈輸液導管；護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】C【文章編號】1672-8602（2014）06-0166-01

完全胃腸外營養是通過胃腸道以外的途徑，即周圍靜脈或中心靜脈將營養液以濃縮的形式輸入病人血液循環，營養液包括病人所需的全部營養物質豐富的熱能、必需和非必需的氨基酸、脂肪酸、維生素、電解質和微量元素。為病人提供充分的能量及全面營養物質，以達到預防和糾正營養不良，增強病人的體制和對創傷的耐受力，促進病人早日康復的目的。現將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年4月至2014年4月我科對住院患者輸注TPN35例，其中男性26例，女性9例。年齡16～88歲，平均年齡56.5歲。輸注時間：1～22d，平均11.2d，留管時間：最短5d，最長167d，平均46.3d。

1.2材料：中心靜脈導管（外置式單腔導管）為美國ARROW公司產品，換藥消毒劑為上海利康公司生產的安爾碘，敷料為3L透明敷貼。

1.3方法：靜脈置管一般在輸注當日或前一日進行，常規方法行鎖骨下靜脈置管術，置管后即可24d持續輸注營養液，導管入口處及其周圍皮膚每周兩次用安爾碘消毒后更換無菌敷料，并觀察穿刺部位有無紅腫、化膿及液體滲出等情況，如敷料脫落或被汗液污染，要及時更換。

2導管護理[1]

每次在應用鎖穿管輸液前后應嚴格無菌技術，并以無箘生理鹽水3～5mL沖洗鎖穿管，輸液過程要勤觀察導管的通暢情況，要交待患者注意事項，活動時注意勿將導管扯出，并防止扭曲、牽拉，不可隨意調節滴速維持24h輸液者每日晨更換輸液器，肝素帽每周更換1次。輸液完畢，用50u/ml的肝素稀釋液封管，封管是維持導管留置時間長短的關鍵，方法正確，可防止并發癥的發生。封管應采用連續、不間斷、全部插入邊推注邊旋轉式退出針頭的方法封管。如果將封管針頭全部插入肝素帽內，封管液推注完退出時，會使血液隨拔針時的負壓倒流入管腔內，導致凝血堵塞。

3導管并發癥及護理

3.1血、氣胸，血管或神經損傷置管時與置管后24h內嚴密觀察患者生命體征與局部情況，了解患者的主訴，如胸悶、呼吸困難、肢體活動障礙等，以確定有無氣胸、血胸、血管神經損傷等并發癥。如有以上情況應立即拔出導管，協助患者取半坐位，給予高流量氧氣吸入，嚴密監測生命體征，行胸腔閉式引流。

3.2導管敗血癥：鎖骨下靜脈置管是中心靜脈置管（簡稱CVC）方法之一。由于CVC是侵入性操作，細箘等微生物可隨導管插入時侵入[2]；被污染的營養液由輸液管道進入血液產生感染，導管敗血癥。臨床表現為發熱、寒戰、低血壓、精神萎靡。如發現導管處皮膚異常或不能以其他原因解釋的發熱，檢查又找不到原因，就應考慮感染源來自導管，此時應停止輸液，給予對癥處理及抗生素治療，在無菌操作下拔出等管，并減下導管尖端部分1～2cm作細菌培養。

3.3空氣栓塞：空氣栓塞是最嚴重的并發癥，可因輸液未及時更換，輸液管接頭松脫，肝素帽脫落，靜脈導管斷裂而引起。患者可出現呼吸困難、發紺、神智不清、心動過速、靜脈壓升高、血壓下降等臨床表現。此時應取左側臥位，頭低腳高等對癥處理。護理工作中應加強責任心，經常巡視病房，嚴密觀察，發現問題及時處理。

3.4導管堵塞當液體滴入不暢或液體不滴時，先檢查導管有無扭曲及受壓，如無則為導管堵塞。護理措施：用注射器抽取少量肝素液，輕輕推注抽吸，使凝塊溶解，不可加壓推注，以免血凝塊進入血液，形成血栓。

4小結

全腸外營養（TPN）治療技術已廣泛應用于臨床，通常利用周圍靜脈或中心靜脈輸入腸外營養液，因中心靜脈輸入較周圍靜脈具有很大的優越性，我科近5年大多采用中心靜脈輸入腸外營養液，并制定了護理工作程序，總結了一套護理經驗，減少并發癥，延長了中心靜脈置管的時間，保證治療的順利進行，減少病人的痛苦。

做好完全腸外營養的護理，是預防并發癥的關鍵，是保證營養液安全、有效輸入的重要措施之一。TPN的輸注途徑有兩種，一種是從外周靜脈輸注，另一種是中心靜脈輸注。對于輸注時間長，輸液量大，穿刺有困難的患者，多采用中心靜脈輸注。應用TPN的護理要求高質量的護理，要求護理人員不僅要有高度的責任心，熟練的護理技術，嚴格的無菌觀念，還需了解TPN的有關知識，才能有效地減少及杜絕并發癥的發生，保證營養液安全有效的輸入，達到營養及治療的目的。

參考文獻：

[1]曹億妹，陳妙，王九花，等.淺靜脈穿刺留置套管針輸液封管技術的探討[J].中華護理雜志，1998，33（12）：714-715.

[2]呂小紅，趙瑩，李暉，等.化療患者鎖骨下靜脈置管感染的相關因素研究[J].中華護理雜志，2002，37（9）：645-647.