克雅氏病人的臨床護理

摘要：克雅氏病是可傳播的致命性中樞神經系統疾病，以快速進展的癡呆及大腦皮質基底節和脊髓局灶性病變為特征，是最常見的人類朊病毒腦病。對克雅氏病的臨床表現、疾病護理要點、防護進行分析，掌握其護理措施，加強自身防護。

關鍵詞：克雅氏病；護理；防護

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】C【文章編號】1672-8602（2014）06-0162-01

克雅氏病又稱皮質-紋狀體-脊髓變性、亞急性海綿狀腦病。[1]本病的臨床表現為迅速進展的癡呆、肌陣攣、共濟失調和腦電圖上出現特征性的三相波，現已證實克雅氏病與瘋牛病關系密切，臨床病例罕見，由于該病無有效治療方法，傳播途徑多且隱匿，臨床護理難度大，現將我院收治的一例克雅氏病護理體會報告如下。

1病例介紹

患者，男，58歲，因進行性智力下降，視物模糊1個半月于2013年8月入院，經各項檢查及臨床表現確診為人克雅氏病，給予神經營養藥及對癥支持治療，病情無好轉，現維持治療中。

2護理

2.1對癥護理

2.1.1癡呆護理：癡呆病人容易發生跌倒、傷害自己或他人等意外事件，要積極采取各種安全防護措施，臥床病人床邊隨時留人，加放床檔，防止墜床，必要時適當使用約束帶。主動與病人進行簡單對話，激發病人思維，對病人感興趣的事著重多講，讓病人聽一些舒緩輕松的音樂以減緩病人的智能障礙進展。

2.1.2肌陣攣的護理因外界刺激可引發病人肌陣攣的發作，故應保持病房安靜，光線柔和，保證合適的溫度和濕度（溫度20℃-22℃，濕度50%-60%），避免大聲講話，減少探視。對待病人要有足夠的信心，操作時做到\"四輕\"，囑病人放松，避免按壓肢體，以防造成骨折。

2.2基礎護理

2.2.1皮膚護理臥床病人嚴格床頭交接班，鋪氣墊床，建立床頭翻身卡，1-2小時翻身一次，保持床單平整干燥，床單污染時及時更換，每日用溫水清潔皮膚。意識不清、消瘦病人可在骨隆突處貼增強型透明貼，以避免壓瘡形成，本病人未發生壓瘡。

2.2.2保持呼吸道通暢臥床病人定時翻身拍背，預防墜積性肺炎的發生。痰多時及時吸痰，正確留取痰標本，吸痰管一用一廢棄。如痰液粘稠不易吸出及時給予霧化吸入。

2.2.3留置胃管護理不能由口進食者及時給予留置胃管，采用日本洼田的飲水試驗評定吞咽困難〔2〕。鼻飼前確定胃管是否通暢，鼻飼前后均注入少量溫開水，鼻飼管妥善固定，給予易消化高維生素高熱量高蛋白質的食物。

2.2.4留置尿管護理注意觀察尿液的顏色、性狀、量，保持尿道口的清潔，尿袋位置低于恥骨聯合。大便后及時清洗肛周皮膚，保持局部清潔干燥。

3防護

目前認為，克雅氏為一種可傳播疾病，可通過接觸病人的體液、血液而感染。也有病毒透皮滲透致感染的可能[3]。因此，在護理過程中，加強防護是預防克雅氏醫源性傳染的關鍵。

3.1病人的防護：設立隔離病房，定時開窗通風，保持空氣流通，單獨護理。患者盡量使用一次性用品，病人的排泄物，處理目前還存在爭議。許鳳琴等[4，5]認為，病人的排泄物應焚燒或深埋，以徹底滅活傳染性朊蛋白。但汪敏[6]認為，病人的排泄物分泌物不引起疾病的傳播。筆者認為，朊蛋白傳染性極強，目前尚無有效措施，所以病人的體液、血液，分泌物及廢棄的棉簽、紗布使用后的手套均裝在印有醫療廢物標志的黃色塑料袋里，扎緊袋口，按傳染性廢物回收處理后焚燒。

3.2醫務人員的防護①接觸病人最好戴橡膠手套；②為病人做有創操作如抽血、輸液、腰椎穿刺等時應戴手套、口罩、防護性眼罩等，盡量避免直接接觸病人的血液、體液等；③各種操作發生意外時一定要用大量流水沖洗[7]。

3.3家屬的防護：指導家屬做好自我防護，如接觸血液、體液和排泄物等均要戴手套，防止皮膚黏膜的直接接觸。必要時行基因檢測，以明確是否有突變的朊蛋白基因，并定期復診。

4體會

克雅氏病預后極差，最終必然死亡[8]。是一種少見的可傳播性疾病，本病預后差，目前又缺乏特效的治療，主要措施為對癥，支持治療[9]。該病病情變化快，并發癥發生率高，醫院感染控制要求嚴格并具有特殊性，患者及家屬對疾病相關需求多。因此筆者認為精心、細致的護理工作能提高患者的生存質量，減輕或避免并發癥的發生；但因該病的特殊性、罕見性，護理及防護措施有待進一步的規范和完善。

參考文獻

[1]王維志﹒神經病學[M]﹒第5版﹒北京：人民衛生出版社，2004：170

[2]服部-郎.康復技術大全[M].北京：北京出版社，1989：59.

[3]趙艷霞，王勇勤，王艷萍.克魯茲佛得-雅克病1例的護理[J].中國航天醫藥雜志，2002，4〔6〕：71.

[4]許鳳琴.循證護理實踐在1例散發性克雅氏病中的運用[J].醫學理論與實踐，2007，20（8）：958.

[5]湯曉紅.克-雅腦病和新變異型克-雅腦病的感染及護理研究進展[J]護理研究，2008，22﹝11﹞：3021-3024

[6]汪敏.克-雅病的護理方法探討[J]護理學雜志，2003，18﹝7﹞：551-552

[7]林嵐，陳桂影，朱艷梅，等.1例可疑克-雅腦病病人的護理[J].全科護理，2010，8﹝3﹞：751

[8]趙節緒，林世和.疑似克雅病誤診分析[J].現代神經疾病雜志，2003，3﹝6﹞：355-358.

[9]王小玲，盧洪洲，王珍燕.克雅病臨床研究進展[J].內科理論與實踐，2010，5﹝2﹞：189.