強化胰島素治療ICU患者的可行性分析

摘要：目的：探討強化胰島素治療ICU患者的方法和效果。方法選取我院自2012年2月到2013年8月收治的46例ICU患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各23例，對照組采用常規胰島素治療，觀察組采用強化胰島素治療。結果觀察組院內感染發生率為8.7%，對照組為26.1%（P<0.05）；觀察組低血糖發生率為17.4%，優于對照組的4.3%（P<0.05）；觀察組入住ICU時間明顯短于對照組（P<0.05），比較具有統計學意義。結論ICU患者采用強化胰島素治療可以降低院內感染發生率發生率，縮短住院時間，可以大力推廣應用。

關鍵詞：強化胰島素；ICU患者；低血糖發生率

【中圖分類號】R458+.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0146-01

ICU患者受到各種損傷的影響，機體會出現一系列復雜、異常的微循環、神經內分泌或者應激反應等病理生理改變，進而導致高能量消耗或者高分解代謝等代謝紊亂，如不及時糾正其無糖代謝紊亂的基礎疾病史，極易引發應激性高血糖現象，同時和疾病的嚴重程度之間存在密切關系。研究證明，強化胰島素治療可以有效控制血糖，起到降低ICU患者并發癥的發生率，對于改善預后也具有重要作用。我院自2012年3月到2013年對ICU患者采用了強化胰島素治療，取得了較為理想的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院自2012年2月到2013年8月收治的46例ICU患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各23例。對照組男性11例，女性12例，年齡43--75歲，平均54.9±13.7歲，嚴重創傷6例，腦血管意外6例，嚴重感染4例，急慢性心肺疾病者4例，各種大手術后巧3例；觀察組男性10例，女性13例，年齡46--73歲，平均53.7±12.8歲，腦血管意外5例，嚴重感染4例，急慢性心肺疾病者4例，各種大手術后巧4例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無顯著差異，可以進行統計學比較。所欲患者既往無糖尿病史者，同時在住院期間均發生了應激性血糖升高。

1.2方法：對照組患者靜脈給予葡萄糖溶液治療，葡萄糖與胰島素之間的比例為4：1，也就是沒4g葡萄糖中要加入lu劑量的普通短效胰島素。觀察組采用強化胰島素方法進行治療，mei8普通短效胰島素50U中應當加入生理鹽水到50ml，通常使用微量泵給予持續靜脈注射。如果血糖介于6.1mmol/L到11.1mmol/L之間，輸注速度應當控制在1A2U/h到2A2U/h之間，如果血糖在11.1mmol以上，則輸注速度應當控制在2U/h到4U/h之間。注意胰島素調整的幅度一般不宜太大，以盡可能的確保患者血糖的相對恒定。

1.3統計學處理：運用SPSS20.0統計學軟件對本次研究所得數據進行處理，用t檢驗。如果P<0.05，則說明差異顯著，具有統計學意義。

2結果

觀察組院內感染發生率為8.7%，對照組為26.1%，兩組對比差異顯著（P<0.05）；觀察組低血糖發生率為17.4%，優于對照組的4.3%（P<0.05）；觀察組入住ICU時間為12.5±2.9天，對照組為15.9±3.4天，觀察組明顯短于對照組（P<0.05），比較具有統計學意義。

3討論

臨床研究表明，ICU患者由于機體長時期處于應激狀態，通常會發生血糖應激性升高現象，統計資料顯示其發生率在50%左右，同時患者的血糖持續升高的程度和其應激反應的強弱包括患者的危重病情都密切相關。如果發生應激性高血糖會在不同程度上破壞中性粒細胞以及巨噬細胞功能，增加患者的感染概率，除此之外，還極易導致神經軸突功能障礙和退化現象增加。考慮到應激性高血糖基本上都是一過性，因而臨床治療時如果可以在對原發病采取對癥治療的同時，做好患者血糖的控制措施，則能夠達到糾正應激的高糖狀態的目的，同時改善患者預后。

早期采用大劑量胰島素治療可以迅速糾正患者葡萄糖、蛋白質以及脂肪代謝紊亂情況，降低機體葡萄糖毒性回，從而在短時間內恢復其能量代謝和免疫功能，防止出現各種并發癥。胰島素強化治療正是基于這種思想下，通過胰島素降低血糖來達到將血糖控制在接近正常范圍的臨床治療方法。主要機制在于可以抑制核因子-KB的表達水平以及自由基的形成，同時還能夠增加內皮一氧化氮，大幅度減少機體循環中的一氧化氮以及單核細胞腫瘤壞死因子-α，以及白細胞介素-6的生成，從而起到預防器官衰竭甚至死亡的發生。本組研究中，治療組采用強化胰島素治療后，患者入住ICU時間和對照組相比明顯較短，院內感染率以及血糖控制情況也都明顯優于對照組（P<0.05），比較具有統計學意義。進一步證實了和常規的胰島素治療相比，強化胰島素具有明顯的優勢，能夠在較大程度上改善患者病情，縮短患者住院時間，

綜上所述，對于ICU患者，采用將血糖控制在4.4mmol/L到6.1mmol/L范圍內的強化胰島素治療，能夠有效改善危重病患者的病情和其預后情況，屬于一種安全可靠、操作方便的血糖控制治療方法，可以大力推廣應用。

參考文獻

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