舒酚配伍丙泊酚在宮腔鏡手術中的應用

摘要：隨著腔鏡技術的發展，麻醉藥物及麻醉方式也在快速更新。婦科宮腔鏡麻醉要求較高，麻醉師處理婦科宮腔鏡麻醉時需對麻醉方式、手術分類、給藥途徑、藥物選擇、劑量選擇、不良反應等幾個方面進行考慮，選擇更為有效的麻醉方式和麻醉藥物，協助婦科醫生完成宮腔鏡的操作。目前，丙泊酚作為一種常用的麻醉鎮靜藥物已廣泛應用于宮頸手術中.本研究旨在探討舒酚配伍丙泊酚應用于宮腔鏡手術中的麻醉效能及其對呼吸、循環功能的影響。

關鍵詞：舒酚；丙泊酚；宮腔鏡手術

【中圖分類號】R971.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0131-01

腔鏡技術發展20余年來，應用廣泛。腔鏡治療過程會導致患者疼痛，故要求在麻醉下進行。而婦科宮腔鏡技術操作過程較短，特別需要麻醉蘇醒快，麻醉要求高。婦科腔鏡的主要麻醉方式為靜脈復合麻醉、局部麻醉、腰麻硬膜外麻醉、全麻、自控鎮靜（PCS）、吸入麻醉。未曾有上述全部麻醉方式的比較，但有學者對鞍麻、連續硬膜外麻醉、脊-硬聯合麻醉（CSEA）、靜脈麻醉等方式進行比較后稱，應以靜脈麻醉和硬膜外麻醉為主，倡導選擇用脊-硬聯合麻醉（CSEA）[1]。尤其是手術室的宮腔鏡操作時麻醉首選腰-硬聯合麻醉[2]。黃偉波則進行比較了丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉及骶神經阻滯兩種麻醉方法的麻醉效果，認為骶神經阻滯更實用、簡便[3]。王選剛提出麻醉方法各有利弊，應綜合考慮手術時間、患者等因素，采用不同的麻醉方法[4]。本文主要探討舒酚配伍丙泊酚在宮腔鏡手術中的應用，在手術過程中先于丙泊酚給藥可明顯降低患者對手術疼痛的刺激，減少對手術的應激反應，鎮痛效果良好，術后不良反應少，無呼吸抑制作用，且維持時間相對更長。提高手術質量，為患者提供更好的手術療效。

1般資料

擬行宮腔鏡檢查門診病人40例，ASA1級或2級，年齡25-40歲，隨機分為兩組（每組20例），芬太尼丙泊酚麻醉組（F組）和舒芬太尼丙泊酚麻醉組（S組）。

2麻醉方法

術前禁食6-8小時，禁飲3-4小時。入室后取膀胱截石位，予鼻導管吸氧，開放靜脈通路。F組予昂丹司瓊4mg，芬太尼1ug/kg，丙泊酚2mg（4秒左右注完）；S組予昂丹司瓊4mg，舒芬太尼0.1ug/kg，丙泊酚2mg（注藥速度同F組）。待患者睫毛反射和指令性反射消失后開始手術，術中根據皺眉和肢動追加丙泊酚。觀察生命體征變化，術畢清醒時間（術畢呼之睜眼），呼吸抑制，下腹疼痛及惡心嘔吐的發生率。

3結果

病人在用要后HR.SPO2.MAP均出現一定過程的下降，組間比較差異有顯著性，S組的影響較F組影響?。≒<0.05）；S組蘇醒時間為（2.5±0.2）Min，F組（3.5±0.5）Min，兩組比較有顯著差異（P<0.01）；F組有5例病人發生宮縮痛，S組0例。兩組病人均無惡心嘔吐出現。（）

4結論

全憑靜脈麻醉在宮腔鏡手術中已廣泛應用，丙泊酚因為具有鎮靜作用強，起效快，蘇醒快已成為此手術的主要用藥，但其鎮痛作用弱，加大劑量麻醉又太深，我們經常選用一些藥物與丙泊酚配伍使用，以減少其不良反應。本組病例中丙泊酚復合舒芬太尼行宮腔鏡手術，與丙泊酚復合芬太尼相比，舒芬太尼有著高脂溶性和高的受體親和力，其靜脈內用藥的效價是芬太尼的10倍，而半衰期較短，故在本組病例中術后蘇醒快且下腹痛發生率低，不良反應未見增加?？梢娛娣姨嶙鳛橐环N短效和鎮痛作用強的阿片受體激動劑，與丙泊酚合用值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]王華風，劉鋒，韓沈東，等.宮腔鏡手術麻醉方式的選擇[J].中國醫療前沿，2010，5（5）：43.

[3]黃偉波.宮腔鏡手術兩種麻醉方法的比較[J].右江醫學，2005，33（5）：499-500.

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[5]劉唐春，張守春，王玉琴，等.丙泊酚芬太尼復合液伍用少量麻黃堿用于門診宮腔鏡檢查術的觀察[J].上海醫學，2007，30（5）：362-363.

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