小兒藥物性肝損傷的臨床觀察

摘要：目的：觀察小兒藥物性肝損傷的臨床特點，分析原因，為臨床防治提供理論依據。方法：選取我院收治的藥物性肝損傷患兒36例，對其臨床資料進行回顧性分析，總結入選病例年齡分布、用藥情況、肝組織病理學特點、臨床表現及分型。結果：入選病例男女比例20：16，年齡5個月～14歲不等引起肝損傷的藥物有抗菌類藥物、中藥、解熱鎮痛藥、化學藥物等，患兒多有乏力、發熱、皮質、消化道癥狀、過敏反應等癥狀，病理學特點主要為匯管區不同程度擴大、水腫、間質內混合炎細胞浸潤，肝實質內中央靜脈周圍有灶性或融合性壞死，對癥治療后36例患兒均順利出院。結論：小兒藥物性肝損傷以混合型最為多見，聯合用藥是引起小兒藥物性肝損傷的重要原因，多數患兒預后良好。

關鍵詞：小兒；藥物性；肝損傷；臨床觀察

【中圖分類號】R575【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0128-02

藥物性肝損傷為臨床常見毒副作用，近年來，臨床藥品推舊出新，藥物性肝損傷有增無減，有研究數據顯示[1]，約有1000種藥物可引起肝損傷，藥物性肝損傷的臨床表現及分型不一，從輕到重包括無癥狀單項轉氨酶升高、急慢性肝炎、膽汁淤積、肝硬化、嚴重肝功能衰竭，臨床上尚無診斷小兒藥物性肝損傷的標準化方法，常應用排除法、停用可疑藥物后變化等綜合判斷。本文將觀察小兒藥物性肝損傷的臨床特點，分析原因，為臨床防治提供理論依據。

1資料和方法

1.1資料來源收集2011年6月～2013年1月入住我院的藥物性肝損傷患兒36例（年齡均<14歲），入選病例均符合2004年修訂的藥物性肝損傷疾病診斷標準[1]。藥物性肝腎上分型[2]：①膽汁淤積型：R（正常值的倍數）≤2或ALP>2×ULN（正常值上限）；②肝細胞損傷型：ALT超過正常值的倍數/ALP超過R≥5或ALT>2×ULN；③混合型肝損傷：ALP升高和22×ULN。

1.2一般方法：對36例藥物性肝損傷患兒的臨床資料進行回顧性分析，了解其年齡分布、用藥情況、肝組織病理學特點、臨床表現及分型，做好相關記錄。

1.4數據處理相關數據借助SPSS13.0進行統計學處理，偏態分布計量資料采用秩和檢驗分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1入選病例一般資料統計入選病例男女比例20：16，年齡5個月～14歲不等，平均（8.2±2.5）歲，DDW-J標準評分均在5分之上，詳。

表136例藥物性肝損傷患兒基本資料統計n（%）

2.2用藥情況：經匯總，引起36例患兒肝損傷的藥物包括抗菌類藥物、中藥、解熱鎮痛藥、化學藥物等，27例患兒曾聯合用藥（占75.0%），7例患兒同時服用2種藥物，20例患兒同時服用3種以上藥物。引起藥物性肝損傷的藥物分布情況，詳2。

表2引起36例患兒肝損傷的藥物分布情況n（%）

2.3肝組織病理學特點患兒用藥至發病時間3～52d不等，平均（20.3±15.1）d，入選病例主要表現為小葉結構清晰，匯管區不同程度擴大、水腫、間質內混合炎細胞浸潤，肝實質內中央靜脈周圍有灶性或融合性壞死，可見壞死區細胞脂肪變性。

2.4臨床表現及分型表現：26例乏力，18例存在消化道癥狀（厭油、惡心、食欲不振等），6例患兒存在過敏反應，3例伴發熱，1例皮疹，1例皮膚瘙癢，3例患兒無癥狀。臨床分型：5例為肝細胞型，5例為膽汁淤積型，26例為混合型。

2.5臨床轉歸入院患兒均順利接受治療，均于病情穩定后出院。

3討論

藥物或其代謝產物的毒性反應可引起藥物性肝損傷，肝損傷患兒年齡少，對病情講述不清，臨床癥狀不典型，多數藥物性肝損傷患兒需行肝功能檢查確診。

肝損傷的嚴重程度和藥物毒性及藥物應用劑量相關，某些藥物應用時間過長、劑量過大或聯合用藥，可產生大量有毒代謝物，當有毒代謝物超過肝細胞解毒功能的承受范圍時，可導致肝細胞功能紊亂，引發肝損傷。

患兒發病前用藥多≥2種，DDW-J藥物性肝損傷診斷標準對小兒診斷有重要價值，本組患兒DDW-J均>5分，符合藥物性肝損傷疾病診斷標準。臨床一般認為，發熱、皮疹、過敏反應等均可能是藥物性肝損傷的臨床反應，本研究36例患兒中，26例乏力，18例存在消化道癥狀（厭油、惡心、食欲不振等），6例患兒存在過敏反應，3例伴發熱，1例皮疹，1例皮膚瘙癢，3例患兒無癥狀，近似于相關報道[3]。

有研究指出[4]，小兒藥物性肝損傷多數為急性經過，最常見的臨床表現為膽汁淤積，本研究中，5例為肝細胞型，5例為膽汁淤積型，26例為混合型，以混合型較多。一般情況下，90%以上的藥物性肝損傷患兒經保肝、利膽、對癥等治療后可順利出院（發生肝衰竭的患兒多預后不良），本研究中，36例入院患兒均順利接受治療，均于病情穩定后出院，無預后不良病例，證實了以上觀點[5]。

藥物性肝損傷為臨床常見病，嚴重危害著小兒的身體健康，臨床醫師為患兒用藥時，應注意配伍禁忌，注意藥物劑量，減少不必要的聯合用藥。

綜上所述，小兒藥物性肝損傷以混合型最為多見，聯合用藥是引起小兒藥物性肝損傷的重要原因，多數患兒預后良好。

參考文獻

[1]頓艷波，張秋玲，中藥治療銀屑病致藥物性肝損傷的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2014，05（04）：184-185.

[2]康燕婕，藥物性肝損傷的臨床回顧性分析[J].中國醫藥導報，2011，11（16）：182-183.