大黃、芒硝、厚樸膏結合多穴位外敷治療骨折初期便秘的臨床觀察

摘要：目的：探討大黃、芒硝、厚樸膏結合多穴位外敷治療骨折初期便秘的臨床觀察。方法：選擇脊柱和下肢骨折住院患者隨機抽取60例作為干預組、60例作為第一對照組、60例作為第二對照組。觀察組采用大黃、芒硝、厚樸膏對多穴位外敷。第一對照組采用揉、推、按等手法在腹部順時針推拿。第二對照組采用生大黃粉3克加適量溫開水調成糊狀，清潔臍部后將藥糊均勻敷于臍部。對三組患者排便排氣、腹脹緩解時間及有效率進行統計分析。結果：觀察組的排便排氣、腹脹緩解時間明顯少于對照組，有效率也優于對照組，差異有顯著性意義。結論：大黃、芒硝、厚樸膏結合多穴位外敷明顯提高了緩解便秘的總有效率，達到有效治療便秘的目的。

關鍵詞：穴位外敷；骨折便秘；臨床觀察

【中圖分類號】R24【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）06-0122-02

對于脊柱和下肢骨折患者而言，便秘是骨科較為常見并發癥之一。由于患者長時間絕對臥床、缺乏運動、疼痛刺激、情緒抑郁、胃腸功能減弱等因素，致使便秘發病率遠高于普通人群。一旦發生便秘，將會對患者的飲食、睡眠和骨折的康復產生不利的影響。為探索治療骨折患者便秘的有效措施，本文對比研究了三種不同治療便秘的方法。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年3月份至2014年2月份在我院骨科病區住院治療的脊柱和下肢骨折患者180例。病例納入標準：參照1999年國際羅馬Ⅱ標準和1993年中華人民共和國衛生部制定頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中便秘證診斷標準，選取骨折入院后三日未排便者，且排除其他原因引起的便秘[2]。將患者隨機分為三組，干預組60例、第一對照組60例、第二對照組60例。其中男98例，女82例，年齡18-87歲，平均55.6歲。其中脊柱骨折44例，骨盆骨折30例，下肢骨折106例。

1.2研究方法

1.2.1觀察組：患者取仰臥位.暴露前臂、小腿和腹部.注意保暖.將大黃，芒硝和厚樸粉按3：2：2比例配制并與適量醫用凡士林、75%醫用酒精混合調和成膏狀。穴位選取天樞、支溝、神闕、上巨虛、合谷、足三里、三陰交，先用75%酒精棉棒清潔穴位局部，將調好的藥膏涂在4cm×4cm大小粘貼敷料上，再貼到被選的各個穴位上，每12小時更換一次。

1.2.2第一對照組：采用揉、推、按等手法在腹部順時針推拿。重點揉按天樞、石門、支溝等穴位。每次按壓10-15min，每日2次[1]。

1.2.3第二對照組：患者取仰臥位，暴露臍部（神闕穴），生大黃粉3克加適量溫開水調成糊狀，清潔臍部后將藥糊均勻敷于臍部，覆以4cm×4cm粘貼薄膜，每日換藥2次[3]。

1.2.4對三組患者排便時間及有效率的所有數據使用SPSS16.0進行錄入、分析。

2結果

2.1療效判定標準：根據1993年第1版中華人民共和國衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的療效評定標準擬定。顯效：用藥24小時內排便排氣，腹脹腹痛癥狀消失；有效：用藥24～48小時內排便排氣，腹脹腹痛癥狀改善或消失；無效：用藥48小時后無排便排氣，腹脹腹痛癥狀無明顯改善，通過口服果導片和肛塞開塞露通便。

2.2治療結果

2.2.1總體療效比較

對照l組60例中2例有效.有效率53.33%：對照2組60例中39例有效.有效率65.0%：觀察組60例中52例有效.有效率86.67%。組間比較有效率P<0.05.有顯著性差異，即有效率為：對照1組<對照2組<觀察組。

2.2.2排便時間比較

3討論

骨折便秘是臨床上較為常見的并發癥，從中醫辨證角度分析，骨折初期便秘多為氣滯血瘀的實證。骨折后瘀血積聚，阻礙氣機升降，經脈紊亂，影響臟腑功能活動，瘀而化熱，熱耗津液，腸燥津枯，燥屎內結，致使糟粕停留，不能排出[1]。臨床工作中，便秘導致腹脹、腹痛等癥狀，對患者的飲食、睡眠和骨折的康復都會產生不利的影響。中藥湯劑、針灸和西藥通便藥物固然是治療便秘的較好方法，但單純口服湯劑因中藥獨特的氣味讓諸多患者聞之即吐，無法服入，而單純的針灸穴位是有創操作，不慎易引起感染而甚至會延誤手術，服用瀉下劑不但會導致\"瀉劑依賴\"，而且還可能引起結腸病變，并損害腸神經系統，使結腸的動力減弱[2]。本研究采用大黃、芒硝、厚樸中藥膏劑結合多穴位外敷治療骨折初期便秘，此法既有藥物、又有穴位的雙重治療作用。藥物可經局部皮膚組織吸收，經此途徑給藥，藥物極少經過肝臟，也不經過消化道，可避免肝臟及各種消化酶、消化液對藥物成分的分解破壞，從而使藥物保持更多的有效成分，更好地發揮治療作用；同時也避免了因藥物對胃腸的刺激而產生的不良反應，可彌補藥物內治的不足。而且經穴位給藥，藥物成分通過經絡感傳影響多層次的生理功能，可產生相互激發和協同作用，引起生理上的放大效應[3]。

通過對干預組和對照組患者總體療效進行比較，三組患者在年齡、性別、骨折部位，便秘證型上無明顯差別，但在首次排便時間上有明顯差別，可見干預組療效明顯優于對照組。說明干預組在快速通便治療方面優于對照組。且在整個臨床治療觀察

過程中三組患者均未出現明顯不良反應。由此可見，大黃、芒硝、厚樸膏多穴位外敷治療骨折初期便秘有安全、有效、方便等優點，適于推廣應用。

參考文獻

[1]鄭仕琪.骨傷病患者便秘的治療[J].內蒙古中醫藥，2011，9：44-45.

[2]李艷慧，尹麗麗，王澍欣，等.穴位貼敷治療便秘療效觀察[J].中圖針灸，2007，27（3）：189-190.

[3]趙永林.大黃、芒硝、厚樸粉結合經絡穴位貼敷治療骨折便秘的臨床研究[J].2014，01：200.