阿奇霉素聯合頭孢菌素治療難治性肺炎效果觀察

摘要：目的：探討阿奇霉素聯合頭孢菌素治療難治性肺炎的臨床效果及臨床應用價值。方法：收集60例難治性肺炎患者的資料，并采用（0，1）分布將其隨機均分為兩組。治療組采用阿奇霉素聯合頭孢菌素進行治療。對照組采用阿奇霉素治療。比較兩組患者在治療期間及治療后的癥狀變化，并進行3個月隨訪查看復發情況。結果：經過1個療程的治療后，治療組的總有效率為95%，明顯高于對照組的71%。治療組患者的癥狀改變時間，包括咳嗽消失時間、退熱時間、住院時間等都要小于對照組的時間。隨訪3個發現，治療組的復發概率為18%，低于對照組的40%，所有對比均具有統計學意義。結論：利用阿奇霉素聯合頭孢菌素進行難治性肺炎的治療效果較好，且恢復時間短、復發率低，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：阿奇霉素；頭孢菌素；難治性肺炎

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0118-02

隨著生活結構和生活環境的變化，難治性肺炎的發病率呈上升趨勢。難治性肺炎在醫學上稱為難治性肺炎支原體肺炎（RMPP），肺炎支原體肺炎（MPP）是由肺炎支原體引起的以間質病變為主的急性肺部感染性疾病，是內科常見的呼吸道疾病之一[1]。但有研究表明阿奇霉素聯合頭孢菌素的治療效果要優于單一使用阿奇霉素，本文將對60例難治性肺炎患者進行治療，并設置對照組和治療組，通過對比以期探討阿奇霉素聯合頭孢菌素的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

對60例患者資料進行分析，并根據難治性肺炎支原體肺炎的診斷標準進行判斷，60例患者的年齡分布在13～51歲之間，平均29±2.5歲，使用大環內酯類抗生素規范治療1周無反應，病程超過1個月仍遷延不愈。X射線顯示患者伴隨肺門周圍或者一側肺下野呈現斑狀模糊影，部分患者還伴隨發熱及肺部啰音。其中治療組30例患者中，男性14例，女性16例，平均病程為9.72d。對照組患者中，男性13例，女性17例，平均病程為9.54d。經統計學分析，兩組患者的基本資料都無統計學差異，統計結果具有可比性。

1.2方法

對兩組患者均靜脈注射阿奇霉素，用量為10mg/kg，1次/天，注射速度緩慢，連續治療5--7天，考慮到患者的承受能力，停用藥物治療3天，再連續使用5天后停止對照組患者的治療。對于治療組的患者，在此治療的基礎上，繼續使用頭孢菌素進行注射治療，用量為40--80mg/kg，1次/天，連續治療7-13天。從治療開始對兩組患者根據不同的病情進行平喘、化痰等基礎治療。

根據《抗菌藥物臨床研究指導原則》對患者的治療情況進行評判，分為痊愈、顯效、好轉及無效4個等級[2]。對于癥狀、特征恢復正常的，且實驗室檢查各項指標也顯示正常的，則視為痊愈；對于病情基本緩解，但癥狀、體征及實驗室各項指標檢查大部分正常的，則視為顯效；對于癥狀、體征及實驗室檢查有1項正常的，則視為好轉；對于癥狀、體征等無任何改變的，則視為無效；同時，對兩組患者的咳嗽消失時間、退熱時間、住院時間等進行統計，對出院患者進行為期3個月的不定期隨訪，并做好記錄工作。

1.3統計學處理

采用SPSS12.0軟件對本次研究的兩組數據進行統計和分析，包括患者的年齡、病程、住院時間、癥狀改變時間等進行t檢驗，保證其統計學意義。

2結果

在基礎治療1個療程后，兩組的痊愈率及有效率相差不大，患者咳嗽消失時間、退熱時間等都無明顯差異。治療組進行頭孢菌素治療后，治療組的患者痊愈率和有效率為95%，明顯高于對照組的71%。治療組的患者咳嗽消失平均時間為7.8小時，退熱平均時間為3.4小時，肺部啰音消失平均時間為6.5小時，住院平均時間為11.8天。對照組患者的咳嗽消失平均時間為10.9小時，退熱平均時間為5.3小時，肺部啰音消失平均時間為9.9小時，住院平均時間為17.6天。對比可見，治療組的患者癥狀改善時間和住院時間明顯小于對照組。另外，治療組30例患者中有2例患者出現了腹部不適、惡心嘔吐等不良反應，但癥狀輕微，未中斷治療。隨訪3個月發現，治療組的復發概率為18%，低于對照組的40%。

3討論

近些年來，難治性肺炎的患者越來越多，醫學界認為其發病原因與異常免疫應答、混合感染和對大環內酯類藥物耐藥等多因素有關，且其臨床癥狀與體征并不符合，早期的肺部體征并不明顯，因此常被診斷為其他病癥，耽誤就診時間，加重了病情的發展。難治性肺炎混合感染率高達50%，最常見的是肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌混合感染導致。感染性疾病的治療依據是根據細菌培養和藥敏結果選擇合適的抗生素，但是由于患者的血液培養陽性率低，難以獲得合格的痰標本，故選擇合適的抗菌藥物治療難度較大。阿奇霉素作為新一代大環內酯類藥物，可以快速的抑制細菌生長，迅速阻斷細菌蛋白質的合成，使細菌不再生長。在臨床中得到了廣泛的應用，對于大多數的難治性肺炎均有效。但是考慮到頭孢菌素含有的內酰胺類物質能影響細菌壁的合成，成為繁殖期細菌的殺菌劑，因此可以使用阿奇霉素聯合頭孢菌素進行治療。兩者聯合使用既可以利用阿奇霉素抑制細菌的生長，又可以利用頭孢菌素的殺菌抗菌作用，增強大環內酯類藥物的抗毒能力，減少肺部炎癥介質的合成[3]。

在本組的研究中，可以看出阿奇霉素聯合頭孢菌素用于治療難治性肺炎取得了良好的臨床效果，聯合治療的痊愈率和有效率明顯高于只是用單一阿奇霉素的治療效果，其病癥改善時間和住院時間都要低于單一阿奇霉素的治療時間。可見阿奇霉素聯合頭孢菌素可以有效的緩解發熱、咳嗽等難治性肺炎的臨床癥狀，縮短其治療時間。因此，使用阿奇霉素聯合頭孢菌素用于臨床治療難治性肺炎具有良好的應用價值。

綜上所述，難治性肺炎的發病機制較多且尚未完全明確，但是在治療過程中，可以選擇阿奇霉素聯合頭孢菌素進行抑菌殺菌治療，一般可以取得較好的臨床效果。但是要注意正確把握用量和用法，避免產生不良效果。