氟西汀治療老年腦梗死后抑郁的臨床分析

摘要：目的：探討氟西汀治療老年腦梗死后抑郁的效果。方法：將老年腦梗死后抑郁癥患者共100例，其中男60例，女40例，隨機分為對照組和治療組，每組各50例。兩組均給予保護神經、脫水、降血壓、抗血小板聚集等治療，治療組在此基礎上加用氟西汀膠囊20mg，早餐后口服，每日1次，連用6周，觀察臨床療效、生活質量及抗抑郁效果。結果：治療組臨床療效、生活質量及抗抑郁效果均優于對照組，P<0.01。結論：氟西汀治療老年腦梗死后抑郁有效率高，療效明顯，值得臨床推廣。

腦梗死在我國發病率較高，每年約為120-180/10萬，其中絕大多數為老年患者。抑郁是腦梗死后常見并發癥，嚴重影響腦梗死患者的功能康復和生活質量[1]。腦梗死后抑郁的臨床治療方法很多，我院采用氟西汀治療老年腦梗死后抑郁患者100例，療效顯著，報告如下：

作者簡介：張劍英，1976～，女，河北柏鄉人，本科，內科副主任，主治醫師，從事臨床內科。

【中圖分類號】R743【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0114-02

1資料與方法

1.1一般資料：2012年3月-2014年2月在我院就診的老年腦梗死后抑郁癥患者，按照中國急性缺血性腦梗死診治指南2010版[2]，排除精神病患者及精神病家族史者、心肝腎肺功能嚴重異常者，共100例，其中男60例，女40例，年齡61-80歲，平均66.14±11.38歲，病程1-11個月，平均3.42±1.08月，隨機分為對照組與治療組各50例。兩組患者性別、年齡、病程無顯著性差異（p>0.05）。

1.2治療方法：治療組和對照組均給予保護神經、脫水、降血壓、抗血小板聚集等治療，在此基礎上加用氟西汀膠囊（禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字，20080016）20mg，早餐后口服，每日1次，連用6周。

1.3觀察指標：

1.3.1臨床療效：觀察神經功能缺損程度（CNS）的變化[3]。

①基本座愈：CNS減少90%-100%；

②顯著進步：CNS減少46%-89%；

③進步：CNS減少18%-45%；

④無效：CNS減少<18%。

1.3.2抑郁癥狀療效：觀察HAMD評分[4]的減分率。

①痊愈：減分率>75%；

②顯著進步：減分率50%-74%；

③進步：減分率25%-49%；

④無效：減分率<25%；

減分率=（治療前分數-治療后分數）/治療前分數×100%

1.3.3生活質量：采用腦卒中影響量表（SIS）[5]得分，計算量表所含8個領域，59個條目的總分數。

1.5統計學分析

所有數據釆用SPSS13.0統計分析軟件進行分析，計量資料釆用t檢驗，計數資料釆用X2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2結果

2.1神經功能缺損程度的比較：治療前治療組與對照組差異無顯著性，（P>0.05），治療后兩組差異顯著（P<0.01）。

2.2治療后治療組與對照組神經功能缺損療效比較，治療組優于對照組，差異顯著（P<0.01）。

2.3抑郁癥狀比較：治療前后治療組與對照組HAMD評分比較，治療前兩組無差異，（P>0.05），治療后兩組差異存在顯著性（P<0.01）。

2.4治療后治療組與對照組抑郁癥狀療效比較，治療組優于對照組，差異顯著（P<0.01）。

2.5生活質量比較治療后治療組和對照組SIS評分差異顯著（P<0.05），治療組明顯高于對照組。

表5兩組治療后SIS評分比較

3討論

老年腦梗死后抑郁的主要表現有睡眠不佳、反應遲鈍、思維遲緩、情緒低落、意志消沉等，嚴重影響患者生活質量，甚至有自殺、自殘行為。其原因為腦梗死時缺血缺氧改變患者神經內分泌系統的功能，影響5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經遞質的合成和遞質通路，造成神經細胞代謝紊亂，從而產生抑郁癥狀，抑郁癥狀反過來又可影響神經內分泌細胞的功能，引起血壓升高、動脈硬化等一系列心血管疾患[6]，從而影響治療效果，加重病情。

氟西汀是一種神經遞質抑制劑，具有優良的藥效、藥代動力學特性，選擇性作用于神經遞質前膜，阻止前膜對5-羥色胺的再攝取，從而使突觸間隙5-羥色胺濃度，另外，氟西汀還能促進5-羥色胺的釋放，增強5-羥色胺的活性，刺激新突觸的產生，使神經細胞之間的鏈接更加廣泛。基于上述原理，氟西汀能緩解抑郁癥狀[7]，改善神經細胞運動功能，促進目的性運動反射的建立，更快恢復運動功能，從而提高腦梗死患者的日常生活能力。本研究結果表明：氟西汀治療老年腦梗死后抑郁有效率可達90%，并能促進神經系統功能的恢復，提高生活能力，運動能

力，社會交往能力，使總體生活質量顯著改善，療效顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]黃小亞，韓麗雅，黃向，等.缺血性腦梗死患者1年內腦梗死后抑郁發生率及其相關因素的研究。浙江醫學，2012，34（4）：234-239.

[2]中華醫學會神經病學分會腦血管組急性缺血性腦梗死診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦梗死診治指南2010。中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153.

[3]全國第四次腦血管病會議.腦梗死患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-382.

[4]中華醫學會精神科分會，中國精神障礙分類與診斷標準[M].第三版.濟南：山東科學技術出版社，2001.

[5]蘭月，黃東鋒，胡昔權，等.腦卒中患者生存質量量表的編譯及使用研究.中國康復醫學雜志，2004，19（10）：769-771.

[6]PaolucciS.Epidemiologyandtreatmentofpost-strokedepression[J].NeuropsychiatrDisTreat，2008，4（1）：145-154.

[7]鄭龍.氟西汀對老年急性腦梗死后抑郁患者神經功能缺損的影響.中國老年醫學雜志，2013，10（33）：4841-4842.