股骨近端鎖定鋼板治療轉子下骨折的效果分析

摘要：目的：探討股骨近端鎖定鋼板用于轉子下骨折治療的效果；方法選取2013年1月至2013年12月在我院進行股骨轉子下骨折治療的64例患者作為研究對象，對其予以近端鎖定鋼板治療，觀察其治療效果；結果：64例患者經過治療后，骨折完全愈合52例（81.25%），愈合情況較好的8例（12.5%），僅有4例（6.25%）患者的愈合情況稍差，雖然生活能夠自理，但是還需要照顧，骨折的愈合優良率為93.75%；結論股骨近端鎖定鋼板已經成為治療轉子下骨折的較好方法，其優點是非常明顯的，尤其適用于骨質疏松和靜脈曲張的老年患者，手術不易引起其他并發癥，具有重要的臨床推廣應用價值。

關鍵詞：股骨；鋼板；轉子下骨折

【中圖分類號】R683.42【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0113-01

近年來，我國已經全面進入老齡化階段，老年人口呈逐年上升趨勢。老年人骨折在老年人各類疾病中是一項常見病，發病率也是逐年上升，給廣大老年人的生活水平和健康帶來嚴重危害。股骨轉子下骨折，主要發生于股骨小轉子與股骨干中段與近端交界處，此處位于骨髓腔的最狹窄處，因而發生率相對較高。目前針對該類骨折的治療主要以保守治療和手術治療為主。所謂保守治療主要是采用物理牽引，但是該療法有很明顯的缺陷，那就是無法縮小骨折間隙，并且治療周期長。目前臨床上對骨轉子下骨折的治療，普遍以手術治療為主。其療法以股骨近端鎖定鋼板為主[1]。本文選取2013年1月至2013年12月在我院進行股骨轉子下骨折治療的64例患者作為研究對象，對其予以近端鎖定鋼板治療，觀察其治療效果，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料共計64例，均為2013年1月至2013年12月在我院進行股骨轉子下骨折治療的患者，其中，男42例，女22例，年齡51-77歲，平均63.4±2.1歲。病因：重物砸傷6例，摔傷15例，高處墜落傷10例，交通事故傷33例。受傷至治療的時間為4h-8天，平均4.8±0.6天。

1.2方法

取患者仰臥位，做好局部消毒后將其髖部墊高，并給予硬膜外持續麻醉或全身麻醉。術中先行骨折復位，后對患部做切口處理，切口沿外側自大轉子向下進行5厘米左右的縱切口，暴露大轉子外側和轉子下1-2厘米以便置入鋼板。骨折近端以4枚螺釘固定，鋼板從近端切口骨膜外插入。與之相對在骨遠端作縱切口，兩向調整鋼板與股骨良好貼合。先以1枚普通螺釘固定鋼板，然后再遠端螺釘固定。注意進行置入鋼板和固定時均應在正側位透視下完成，以便及時調整、矯正。確認固定位置良好后，先對骨折兩端進行固定，完畢后切口縫合、消毒[2]。

術后護理主要是依患部嚴重程度給予4-8天連用抗生素進行抗菌消炎，術后2天可拔除引流管，半個月左右即可拆線。為促進患部機能恢復，應在術后適當給予必要鍛煉，術后第2天可扶拐活動，7天后可借助于醫療器械進行恢復性鍛煉。期間需要注意的是：應盡量減少坐位，并積極參與適當的鍛煉，以利于康復。另外，為了確認手術成功度和恢復效果，應分別在術后1月、半年時進行X光片復查，發現異常及時處理。

2結果

64例患者經過治療后，骨折完全愈合52例（81.25%），愈合情況較好的8例（12.5%），僅有4例（6.25%）患者的愈合情況稍差，雖然生活能夠自理，但是還需要照顧，骨折的愈合優良率為93.75%，骨折愈合時間為11-16周，平均13.4±1.5周，術中出血量為200-380ml，平均242±36ml。

3討論

股骨轉子下骨折是臨床上常見的一種骨折類疾病，老年人由于身體機能退化，骨質疏松導致骨骼變脆變薄，日常活動中即使遭遇輕微的外力創傷，就可能引發骨折，尤其是股骨轉子下骨折。隨著我國老齡化進程的不斷加快，該類疾病已經給廣大老年人的生活水平和健康帶來嚴重危害。

目前，臨床上針對本病展開了廣泛的研究，并形成了兩種截然不同的主流治療方法：保守治療和手術治療。其中保守治療主要是進行物理牽引，但是其明顯缺點是復位效果差，且難以固定，導致骨折愈合慢，治療周期長。另外，牽引治療要求患者必須長期臥床，這會給血液循環帶來障礙，嚴重的甚至可能給生命帶來危害。因此，采用手術治療股骨轉子下骨折，已經成為目前臨床上主要的治療方法。按照固定方式不同，大致可分為：Enders針，髓內固定（Gamma針）和股骨近端鎖定鋼板等三種。其中Enders針是始興于上世紀80年代的主要療法，但在后來的應用中，由于其固定強度不夠，畸形率相對較高，因而已經被淘汰[3]。髓內固定治療主要是采用Gamma針進行治療，該療法的優勢在于能夠進行閉合穿孔因而創傷面小，因而大大縮短了治療周期，并且后期愈合效果較好。但該療法的缺點在于置釘時容易引發縱向骨折，并且該療法在轉子部出現縱向裂縫的情況下幾乎束手無策。因而臨床應用上仍是具有一定的局限性。

股骨近端鎖定鋼板作為一種應用了新型人體工程學材料的固定技術，該技術的應用可以說是給轉子下骨折的治療帶來了革命性的影響，其優勢是非常明顯的：手術中對患部的切口小，對機體組織破壞少，從而大大有利于手術后期恢復，加速傷口愈合；鋼板與螺釘之間是螺紋連接，因此固定更牢固，穩定性更高，不易變形，對于骨質相對疏松的老年人尤其適用；股骨近端鎖定鋼板解剖設計手術時間相對較短，并且能夠良好誘導創傷骨組織進行愈合再生[4]。但是該療法由于屬于偏心性固定，因此要求患者務必在保持一段恢復時間后方可進行活動或負重。

綜上所述，股骨近端鎖定鋼板已經成為治療轉子下骨折的較好方法，其優點是非常明顯的，尤其適用于骨質疏松和靜脈曲張的老年患者，手術不易引起其他并發癥，具有重要的臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1]王文艷，劉敏渡.陳智能，等.解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉子部骨折[J].中醫正骨，2009，21（6）：44-46.

[2]肖湘，張建國，周連興，等.第三代Gamma釘微創治療股骨轉子周圍骨折[J].中華骨科雜志，2008，4（28）：278-281.

[3]高常成，張春才，七秋根，等.老年患者不穩定性股骨轉子間骨折的術式選擇[J].中華創傷骨科雜志，2004，6（9）：966-969.

[4]榮剛，何耀華，曾炳芳.Gamma釘治療股骨轉子間及轉子下骨折[J].臨床骨科雜志，2001，4（3）：216-218.