宮內感染對圍生兒影響芻議

摘要：宮內感染又稱先天性感染或母嬰傳播疾病，是指孕婦在妊娠期間受到感染而引起胎兒在子宮內感染。可以引起宮內感染的致病微生物很多，大多是病毒感染。宮內感染主要的傳播途徑有：（1）胎盤的垂直傳播；（2）下生殖道感染的上行性擴散；（3）圍生期感染。圍生期感染又包括分娩、哺乳、與新生兒直接接觸傳染。臨床診斷標準：母體發熱，體溫37.5℃，產婦心率大于100次/min，胎心率大于160次/min，羊水臭味，子宮壓痛，末梢血WBC大于15×109/L，CRP大于8mg/L。滿足以上條件3個及以上為臨床標準。感染發生在孕早期多造成流產，嬰兒先天性畸形等，孕晚期的感染多導致早產，胎膜早破，新生兒感染，腦癱等不良后果，是圍生兒病率，死亡率和產婦病率，死亡率升高的原因。因此，根據感染不同時期積極防治相當重要。

關鍵詞：宮內感染；圍生兒

【中圖分類號】R714.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0109-01

宮內感染又稱先天性感染或母嬰傳播疾病，是指孕婦在妊娠期間受到感染而引起胎兒在子宮內感染。發生率差異較大，目前文獻報道臨床上明顯的宮內感染發生率為0.5%～10%。Soper等報道發生率高達4%～10.5%。國內大量調查發現，在我國新生兒中先天感染的發病率很高，達5%左右，其危害十分嚴重。目前宮內感染性疾病的主要流行病學特征如下：（1）一些常見的病原微生物如巨細胞病毒，單純皰疹病毒，弓形蟲，乙肝病毒，風疹病毒等所引起孕婦感染和宮內感染的發病率基本穩定。（2）梅毒、艾滋病等性傳播疾病引起的孕婦和宮內感染的發病率呈上升趨勢。（3）新的導致宮內感染的病原微生物不斷被發現如戊型肝炎病毒，西尼羅河病毒等。（4）孕婦存在對多數能夠導致宮內感染病原微生物的普遍易感性。（5）預防和干預宮內感染的措施的研究無明顯進展。

1引起宮內感染的致病微生物

可以引起宮內感染的致病微生物很多，大多是病毒感染，分以下幾大類：（1）細菌：淋球菌，B族鏈球菌，陰道假絲酵母菌。（2）螺旋體：梅毒。（3）病毒：巨細胞病毒，單純皰疹病毒，乙肝病毒，風疹病毒，乳頭瘤病毒，細小病毒，艾滋病病毒。（4）原蟲：弓形蟲，瘧原蟲。（5）衣原體，支原體。（6）一些近年才注意到的病原體，如戊型肝炎病毒、西尼羅河病毒等。人群中感染比較嚴重的有：巨細胞病毒、乙肝病毒、乳頭瘤病毒、衣原體、支原體。

2傳播途徑

（1）胎盤的垂直傳播，是引起宮內感染的主要傳播途徑，多發生在孕早期。（2）下生殖道感染的上行性擴散，最常見的是衣原體、支原體引起的生殖道感染。（3）圍生期感染，包括分娩、哺乳、與新生兒直接接觸傳染。根據衛生部公布的數據，我國有1.2億HBV攜帶者，80%以上的HBV母嬰傳播發生在圍生期。

3宮內感染的后果

（1）嚴重感染可直接殺傷胚胎或胎兒，造成流產、死胎、死產及新生兒死亡，嚴重的感染可造成圍生兒非致死性感染，尤其在孕早期，可使胚胎細胞不能正常分化而阻礙組織器官的正常形成，造成先天畸形。近年來由支原體造成的低出生體重兒已引起人們的高度重視。由衣原體引起的宮內感染和新生兒感染已成為兒科的重要疾病。病原體也可直接抑制細胞的有絲分裂，使染色體斷裂，畸變，造成先天染色體病；病原體也可造成胎盤病理改變，影響胎兒發育，致宮內生長受限。也可因蛻膜，絨毛膜炎可促進前列腺素的產生，而引起早產，據估計，早產中30%是由宮內感染引起的。（2）慢性感染可使胎兒免疫系統受到干擾，產生免疫耐受，使病原體長期生存下來，直至新生兒期或學齡前或成人期才會出現臨床或亞臨床感染，造成殘疾。如先天性風疹，巨細胞病毒，先天性梅毒，梅毒孕婦隱性梅毒占89.9%。先天性弓形蟲病、乙型肝炎先天性感染等。（3）圍生期感染致新生兒感染某些疾病，甚至終生攜帶。宮內感染和早產是腦癱發生的主要原因。動物實驗證明，腦部溫度平均上升1℃使缺氧缺血性腦損傷程度加重，流行病學資料顯示產時發熱大于38℃的產婦分娩的體重大于2500g的新生兒腦癱的發生率增加9倍。

4宮內感染的確診

參照《中華婦產科學》臨床診斷標準：母體發熱，體溫大于37.5℃，產婦心率大于100次/min，胎心率大于160次/min，羊水臭味，子宮壓痛，末梢血WBC大于15×109/L，CRP大于8mg/L。滿足以上條件3個及以上為臨床標準。

臨床確診標準如下：（1）病原體分離。從胎兒或生后2周內新生兒分泌物，如咽鼻分泌物、尿、便、血、腦脊液、胎盤及羊水中檢測到與母體感染相同的病原體。（2）免疫學方法。羊水、胎兒或新生兒血清中測得母體感染病原體的持續性IgM及IgG定量。（3）病理學方法如尿液或呼吸道分泌物內的脫落細胞檢查，或免疫組化檢測病理標本中的病原體。（4）感染。對于已感染的孕婦要確定胎兒是否感染十分重要的。首先在篩查IgM陽性或IgG4倍升高時，需作孕婦血PCR或RT-PCR測定病原體DNA或RNA，確定是否有病原體血癥，如陽性者應在妊娠20～26周或確定母體感染后4～6周做羊水或臍血免疫學IgM檢查或分子生物學測定病原體DNA或RNA，如為陽性才能確診胎兒已經感染。（5）檢測宮頸分泌物中的IL-6和母血IL-8是診斷宮內感染的一個無創性方法。

5宮內感染的防治

許多病原微生物的感染到目前仍無可靠的治療方法，且妊娠或哺乳期治療藥物均會對母嬰，產生不良影響，而妨礙治療，因此預防就成為十分重要且關鍵的問題。（1）兒童期完成各項免疫，許多可達到終生免疫。（2）提倡孕前咨詢，在準備妊娠3～6個月前到產科咨詢，感染性疾病作為重要的一項特別是宮內感染幾率高且后果嚴重的疾病，如乙，丙型肝炎，其他病毒感染如風疹病毒、巨細胞病毒、人乳頭瘤病毒、人類免疫缺陷病毒、弓形蟲、衣原體以及淋菌、梅毒等均需進行篩查。如果患病則需治療或待病情穩定后受孕。（3）孕前或妊娠期要避免感染性疾病。（4）要特別關注易感人群。（5）分娩方式應根據是否已有宮內感染及分娩時被感染可能性的大小，母體感染狀態來決定，剖宮產并不是預防宮內感染的最好途徑。（6）圍生期感染要積極處理：感染性早產一旦確診要給予抗生素治療，因B族鏈球菌，大腸埃希菌是最常見的與新生兒敗血癥有關的病原菌，因而常采用氨芐西林等抗生素。氨芐西林能有效降低新生兒感染率和產婦產褥感染率。