分析卵巢交界性上皮性腫瘤的分型及其臨床治療分析

摘要：目的：探討卵巢交界性上皮性腫瘤的復發相關因素。方法：回顧性分析就診的63例卵巢交界性上皮性腫瘤患者，所有患者均已行手術治療并術后病理證實卵巢相關病變。結果：63例患者中，漿液性囊腺瘤22例，粘液性囊腺瘤35例，其他類型6例；30例行卵巢腫瘤標準術式，5例行保留生育功能的手術，28例行保守手術；5年以上生存者29例，10年以上生存者15例，失訪5例，4例復發，2例死亡。結論卵巢交界性上皮性腫瘤發病年齡較輕，早期多見，轉移較晚，預后良好，手術仍是主要的治療方式，對有生育要求的女性仍應保留其生育功能，術后需要長期的隨訪。分期、手術范圍、腫瘤標志物高低是影響復發及預后的重要因素。

關鍵詞：卵巢交界性上皮性腫瘤；臨床特點；治療；預后

【中圖分類號】R737.9【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0106-01

卵巢交界性腫瘤（BOT）是介于良、惡性腫瘤之間的腫瘤，作為一類腫瘤亞型，已確立30余年。目前對于BOT是惡性的初期表現還是獨立疾病類型還存在爭議，研究發現BOT與I期上皮性卵巢癌在臨床表現相似，但其手術范圍、術后治療、預后及隨訪都不同。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2014年3月我院就診的63例卵巢交界性上皮性腫瘤患者，年齡18～82歲，9例未婚，54例已婚；11例未育，52例已育。在63例患者中，其中盆腔包塊38例（60.3%），下腹痛腹脹11例（17.5%），月經改變12例（19%），急腹癥2例（3.2%）。所有患者均行陰道彩超檢查，檢查提示單純囊腫4例，多房性囊腫并間隔增厚23例，囊腫有乳頭狀生長或見實性區28例，卵巢實性腫瘤8例。所有患者均接受了CA125、CA199、AFP、CEA檢測。

1.2治療方法

所有患者均行手術治療，其中30例（47.6%）行卵巢腫瘤標準術式30例行卵巢腫瘤標準術式（子宮+雙側附件+大網膜+闌尾切除+盆腔淋巴結清掃術），5例行保留生育功能的手術（切除患側附件+對側附件剖探+腹腔沖洗液細胞學檢查+腹膜多點活檢），28例行保守手術（卵巢囊腫剔除術10例，一側或雙側附件切除術18例），術后病理證實為卵巢交界性上皮性腫瘤，9例行再次手術。病理組織學診斷漿液性囊腺瘤22例（34.9%），粘液性囊腺瘤35例（55.6%），其他類型6例（9.5%）。根據FIGO卵巢腫瘤病理分期Ia期27例（42.9%），Ib期11例（17.5%）。

1.3陰道彩超

陰道彩超提示為單純性囊腫的4例，術后病理證實為Ia期未給予術后化療，但要求密切隨訪；其余59例患者均給予3～6療程化療，化療方案為紫杉醇和鉑類藥物為主。所有患者在治療后都要求定期隨診，包括婦科雙合診、三合診、彩超、腫瘤標志物，必要時行CT或MRI檢查。由于我院就診的卵巢交界性上皮性腫瘤病例數較少，時間跨度較大，在統計患者5年、10年生存率上有缺限。目前就此63例患者的符合5年以上生存者有29例，10年以上生存者有15例，失訪5例，4例復發，2例死亡。13例不符合5年生存期限要求。

1.4統計學方法

將本次研究患者的數據采用SPSS13.0軟件統計包進行統計學處理，均數采用t檢驗，率用2檢驗，其中以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

將63例患者分別按年齡、腫瘤標志物、手術范圍、分期、組織學類型、有無化療進行比較，其中年齡、組織學類型不影響患者復發率，而腫瘤標志物高低、手術范圍大小、腫瘤分期、有無進行過化療會影響患者復發。。

3討論

卵巢交界性腫瘤是一種組織學形態和臨床表現介于良惡性之間的腫瘤，是上皮細胞增生活躍及核異型，表現為上皮細胞層次增加，但是無間質浸潤，是一種低度潛在惡性腫瘤，有生長緩慢，轉移率低，復發遲的特點。其中最多見的病理分型為漿液性囊腺瘤與粘液性囊腺瘤。其他組織類型有卵巢子宮內膜樣腫瘤、透明細胞瘤、Brenner瘤（移行細胞瘤）等[1]。卵巢交界性腫瘤與卵巢癌的正確鑒別至關重要，這取決于病理醫師的理論與臨床經驗以及患者的相關臨床表現，并且由于術中冰凍切片的病理診斷存在較大的主觀誤差，對患者的誤診、手術范圍、術后治療都會有一定的影響。在病理組織學診斷上現仍對卵巢交界性腫瘤存在爭議，而臨床上如何治療在很大程度上取決于臨床醫師對疾病的判斷，所以在此類腫瘤的治療上都沒有一個固定的模式[2]。但從一些國內外報道上可以看到，對卵巢交界性腫瘤的治療以手術治療為主，以患者年齡、生育狀況及臨床分期決定手術方式，如術中冰凍不能確定為交界性或惡性者，應加行淋巴結活檢或清掃，術后治療以化療為主[3]。有文獻報道，患者的手術病理分期、手術范圍、腫瘤標志物的高低及超聲檢查顯像特點與復發相關，而從本次研究的結果也可以看出，腫瘤標志物高低、手術范圍大小、腫瘤分期、有無進行過化療會影響患者復發及預后[4]。

參考文獻

[1]連利娟，林巧稚.婦科腫瘤學[M].北京：人民衛生出版社，2006：543-548.

[2]魏鵬，李淑敏.卵巢交界性上皮性腫瘤的診治進展[J].中華臨床醫師雜志，2010，4（3）：9-11.

[3]廖勝日，黃小玲.腹腔鏡手術治療卵巢良性上皮性腫瘤53例分析[J].中國醫藥指南，2012，10（13）：250-251.

[4]梁旭東，曾浩霞，李藝，等.卵巢交界性上皮性腫瘤臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2010，11（6）：406-409.