30例不典型胎盤早剝患者的臨床護理

摘要：目的：總結30例不典型胎盤早剝患者的臨床觀察與護理體會。結論：不典型胎盤早剝誘因不明確，癥狀不典型，臨床特征差異性較大，漏診率比較高，所以更要重視不典型胎盤早剝，需反復檢查、仔細觀察病情，避免胎盤早剝的發生。

關鍵詞：孕產婦；胎盤早剝；護理

【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0105-01

胎盤早剝是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離[1]。胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發癥，具有起病急，發病快特點，若處理不及時可危急母幾生命。因此，早期診斷和及時治療是降低孕產婦

死亡率，改善母兒預后的關健。胎盤早剝臨床診斷主要根據病史、臨床癥狀及體征[2]。對于無明顯腹痛、子宮壓痛及板狀腹的不典型胎盤早剝診斷往往有一定困難，極易漏診和誤診，胎盤早剝患者起病迅速，并且發展快，從而可能引起產后彌漫性血管內凝血（DIC）、大出血、腎功能衰竭、子宮卒中等嚴重并發癥，所以對其應仔細觀察與分析，并借B型超聲檢查來確定，回聲改變、胎盤聲像改變、宮壁間液暗區、胎盤下方的混合型腫塊為B超主要表現[3]。為了提高對胎盤早剝的認識，研究防止并發癥的產生及相關的護理措施，筆者對我院最近2年住院分娩的30例胎盤早剝病例進行回顧性分析，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2011年12月-2014年1月在我院分娩的發生胎盤早剝的有30例，。初產婦為18例，經產婦為12例，年齡24～37歲，平均（29±3.87）歲，孕周26～40周平均（31±4.25）周，其中妊娠<30周4例，30～38周18例，>38周8例。單胎妊娠27例，雙胎3例。

1.2臨床表現

30例患者中，12例表現為腹部脹感伴有陰道少量流血，8例只表現為不規則腹痛、腹部脹感及腰背部酸痛，但無陰道流血，10例只表現為陰道少量流血。

1.3護理觀察與體會

1.3.1詳細詢問病史：孕婦入院仔細詢問病史，準確的做好入院評估，著重對高危孕婦的鑒別。尤其是雙胎、子癇、外傷、羊水過多、臍帶繞頸或臍帶過短、胎膜早破等高危因素存在的孕產婦，注意胎盤早剝發生。

1.3.2腹痛的觀察：孕產婦出現腹部脹感、子宮張力變大或陰道少量流血，要馬上進行B超檢查。仔細宮縮間隙、子宮有沒有變軟，如果觸摸不到宮縮間隙、腹部張力變大，可能為胎盤早剝，及時向醫師匯報，并做進一步檢查，準確判斷與處理。

1.3.3陰道流血觀察：底蛻膜出血是胎盤早剝的主要病理變化，導致血腫形成。隨時觀察宮底是否有高度上升的情況，仔細觀察脈搏、面色、血壓是否變化，及時診斷治療，防止發生子宮胎盤卒中。

1.3.4胎心觀察：胎盤早剝可能引起胎兒供血不足、胎心胎動改變，需要時可進行胎心監護，及時發現是否有胎兒窘迫。

1.3.5產后出血：胎盤早剝在子宮胎盤卒中發生時，可能導致子宮肌層收縮，從而發生產后出血。胎盤早剝被確診后，建立有效的靜脈通道，備好急救藥品、器械。遵醫囑做好手術準備。

1.3.6急救護理：迅速把患者安放在搶救室，懷疑為高度胎盤早剝或已被診斷為胎盤早剝時，能做到及時處理。

1.3.7觀察病情的變化：仔細觀測腹痛情況、子宮張力情況、子宮底的高度；根據心電監護，觀測胎動狀況，判定母嬰及宮內出血情況，及時精確記錄陰道出血量及性質。及時發現早期血管內凝血。以上操作動作均要柔和，防止忽然體位變換使腹壓增大，配合醫師做好產科處理工作，如果確診，立即停止妊娠，第一時間做好手術前準備及搶救新生兒準備。

1.3.8術后護理及心理護理：（1）術后24h內專人守護.（2）保持床單清潔，留置尿管保持穩固每天2次外陰擦洗，引流袋與導尿管及時更換。（3）患者失血過多，貧血嚴重時，要及時給予輸血，嚴格按照操作規程執行，認真觀察并記錄患者的面色、神志變化、陰道出血量、瘀斑情況及每小時尿量。觀察患者有無并發癥的產生。（4）觀察盆腔及腹腔引流管，保持暢通，監測引流液性狀及量，如引流液呈鮮紅色，每小時>100ml時，應判斷為內出血，及時報告醫生。（5）心理護理，由于病情變化快，對母兒危害大，所以要及時與患者和家屬溝通，積極協助醫師治療與護理。

2結果

30例患者中28例為剖宮產，2例為陰道分娩。剖宮產發現子宮胎盤卒中6例，產后出血20例，21例由于出血難以控制，進行了全子宮切除術。新生兒重度窒息5例，輕度19例，胎死亡2例，無孕婦死亡。

3討論

不典型胎盤早剝主要以輕型為主，誘因不明確，癥狀不典型，臨床特征差異性較大，漏診率較高[4]。護理人員應嚴格仔細觀察病情變化，及時發現胎盤早剝現象，為早期確診提供有利的臨床依據，避免并發癥的發生。本組30例患者經過醫護人員的精心診治與嚴密觀察護理，因及時發現、及時處理，產婦均無死亡，痊愈出院。總之，對不典型胎盤早剝要仔細鑒別早剝的一些現象，需反復檢查、動態觀察、重視患者的主訴，防止醫源性因素導致宮縮過強或宮腔壓力驟減，而發生胎盤早剝現象，所以圍生兒死亡率會大大降低。

參考文獻

[1]樂杰主編.婦產科學.第7版，北京：人民衛生出版社，2008：113.116.

[2]雒金蓮，雒宏蓮.胎盤早剝30例臨床診治分析[J].中國婦幼保健，2010，25（24）：3525-3526.

[3]周莉.31例不典型胎盤早剝臨床診斷及分析[J].當代醫學，2011，17（1）：14-16.

[4]黃云.胎盤早剝56例臨床分析與護理對策[J].基層醫學論壇，2010，14（6）：117.