談人工氣道的建立與管理

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0100-01

心肺復蘇和生命支持的原則首先是：開放氣道，氣道開放不夠，就會造成肺氣體交換不足。在醫(yī)療領域，人工氣道的建立和管理是非常重要的，它直接關系到生命支持和心肺復蘇成功與否。

1建立人工氣道目的及種類

1.1建立人工氣道的目的①保證呼吸道的通暢；②保護氣道，預防誤吸；③便于呼吸道分泌物的清除；④為機械通氣提供封閉通道。

1.2人工氣道的種類①簡易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管；②經(jīng)口氣管內插管；③經(jīng)鼻氣管內插管；④氣管切開置管。

2口咽通氣道

2.1概念口咽通氣管是一沿舌頭向口咽深部插入的物件，它的末端位于口咽后壁與舌跟部之間，氣體從其腔隙內通過，保持氣道通暢.

2.2適應癥有舌根后墜的患者，一般用于有意識障礙，無法有效排除分泌物，呼吸狀態(tài)尚可者.

2.3插入方法患者取平臥位，頭偏向一側，根據(jù)病人的年齡大小選擇適宜的型號，將口咽通氣管凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，然后旋轉180°使其凹面向下，前端置于舌根之后。對意識障礙、牙關緊閉、抽搐、躁動者，用開口器將牙關撬開，壓舌板從臼齒處放入抵住舌，口咽通氣管凹面向下對準咽喉部迅速置入。

2.4口咽通氣管的固定使口咽通氣管前端置于舌根之后位于上咽部固定，將舌與口咽后壁分開，預防舌后墜，口咽通氣管尾端固定在患者上下門齒外，必要時可用膠布固定在唇面部以防移位或脫出。

2.5優(yōu)點簡易、方便、實用、易于固定，可較好地預防舌后墜引起的窒息，可有效清除呼吸道深部的痰液，也可刺激咳反射使呼吸道深部的痰液能咳至上呼吸道，而利于痰液吸引，減少對鼻黏膜的刺激，經(jīng)口咽通氣管兩側吸痰仍可繼續(xù)給予鼻導管吸氧

3鼻咽氣道

由橡膠或軟組織塑料制成，設計成能通過一側鼻孔插入至口咽或鼻咽部，末端置于舌跟部與口咽后壁之間。插管時要適當潤滑鼻腔，適當收縮血管，以防止出血性損傷.

3.1經(jīng)口氣管插管

3.2優(yōu)點簡便快捷而確實可靠的人工氣道建立方法，可有效地保持呼吸道通暢，減少解剖死腔；有利于清除氣道內分泌物，為氣管內給藥、給氧及機械通氣提供條件。

3.3適應癥各種原因導致咯痰無力，藥物中毒、酗酒等引起的呼吸抑制者，支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)或并發(fā)窒息、神志障礙及Ⅱ型呼衰，麻醉，頭、頸、胸等嚴重外傷引起呼吸困難者，重癥肌無力、破傷風等致呼吸功能障礙者，呼吸心跳驟停，急性喉梗阻

3.4經(jīng)口氣管插管的固定經(jīng)口氣管插管深度一般在22～24cm，固定前，測量導管頂端距門齒的距離，并標記清楚，固定時需要1～2個牙墊；需要粘性較好的膠布（3M綢膠布），一般長約30～35cm，寬約2cm，兩端分別固定面頰部，中間部分纏繞導管與牙墊（2～4圈），一般用兩條膠布，先固定上頜。固定后注意聽診雙肺呼吸音動度是否一致。如遇患者躁動，吐管動作明顯，或面部油膩，分泌物多，膠布粘貼不穩(wěn)，或對膠布過敏的情況，可用棉帶進行固定，注意不要壓迫耳廓，如患者沒有牙齒，直接用牙墊可能會損傷牙齦，可用紗布纏繞或直接用紗布卷，注意每日更換被口腔分泌物浸濕的紗布。

3.5并發(fā)癥損傷：如牙齒松動或脫落、粘膜出血等；神經(jīng)反射：如嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、甚至心搏驟停；炎癥：如插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等；氣管食管瘺。

3.6氣管插管后的護理

⑴記錄插管的方法、途徑、插管深度、氣囊充氣量、插管過程中及插管后病人的病情變化及處理措施。⑵妥善固定氣管導管，避免導管隨呼吸運動上下滑動而損傷氣管粘膜，及時發(fā)現(xiàn)導管滑入一側支氣管或滑出。⑶經(jīng)常變換頭位，以免頸項強直、體表壓傷及咽喉損傷。⑷頭稍后仰，以減輕導管對咽、喉部的壓迫。⑸及時、定時吸痰，保持氣道通暢。⑹保持牙墊、導管、固定膠布清潔干燥，及時清除口腔分泌物。若口腔分泌物過多浸濕膠布引起固定不牢，應及時更換膠布，充分清潔口腔、牙墊、導管及面部后重新固定導管。⑺選擇大小合適的牙墊，太大導管固定不牢，太小導管易被咬閉或折疊。⑻做好口腔護理.⑼氣囊護理。⑽防止導管扭曲、折疊影響氣道通暢。⑾防止自行拔管、吐管等.⑿觀察病人的呼吸狀況及相關癥狀。⒀觀察拔管后觀察病人反應.

4經(jīng)鼻氣管插管

與經(jīng)口氣管插管比，它能放置較長時間，病人容易忍受，固定方便并牢靠，容許口腔清潔及經(jīng)口進食。但是鼻粘膜容易損傷，鼻竇出口阻塞易致鼻竇炎.

5氣管切開

5.1優(yōu)點：對病人刺激不象插管那么大，病人容易忍受，容易固定，吸痰方便，對氣流的阻力小，病人可進食，而且可放置時間長.

5.2適應癥（1）.各種原因造成的喉阻塞；（2）各種原因造成下呼吸道分泌物阻塞；（3）.某些口腔、鼻咽、咽、喉部手術預防性氣管切開；（4）呼吸功能明顯減退需輔助呼吸；（5）下呼吸道異物因病情危急或條件限制時，可經(jīng)氣管切開取出異物.

5.3護理（1）妥善固定導管。（2）及時、定時吸痰，保持氣道通暢。（3）保持導管及切口敷料清潔干燥，每日進行2次切口換藥，遇有敷料浸濕應及時換藥，更換敷料。（4）觀察切口分泌物的量、顏色、性狀、氣味等。（5）套囊護理（同氣管插管）.（6）做好口腔護理，及時清除口腔分泌物。（7）保持的導管正確位置（中立位），不前傾，也不后仰，以免導管移位阻塞氣道或壓迫氣管壁引起氣管粘膜壞死。（8）取得病人理解與合作。（9）觀察病人的呼吸狀況及相關癥狀，呼吸頻率、呼吸節(jié)律、呼吸動度、血氧飽和度、心率、心律、血壓、面色及有無紫紺等，（10）拔管后觀察病人有無呼吸困難，有無竇道形成。