心臟介入治療圍術(shù)期肺栓塞患者的臨床特征及預(yù)防

摘要：目的：探討心臟介入治療圍術(shù)期肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）患者的臨床特征及相應(yīng)預(yù)防措施。方法：采用回顧分析法對(duì)2013年6月-2014年6月在我院確診并接受治療的50例心臟介入圍術(shù)期肺栓塞患者的相關(guān)資料以及臨床記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)相關(guān)介入治療后，患者表現(xiàn)出肺栓塞疾病的臨床特征，且都帶有相應(yīng)并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)以呼吸急促、胸悶最多見（41例，占82%），其次為胸痛、咳嗽、心悸等。經(jīng)過血?dú)夥治鰴z查、D-二聚體檢測(cè)、超聲心動(dòng)圖檢查等，檢查結(jié)果顯示低氧血癥37例，占74%，D-二聚體陽性患者41例，占82%，右心室擴(kuò)大30例，占60%，肺動(dòng)脈高壓者26例，占52%。結(jié)論：心臟介入圍術(shù)期肺栓塞多見于高齡患者，臨床表現(xiàn)主要為氣急、胸悶，結(jié)合其誘發(fā)因素、臨床特征及相關(guān)檢查治療結(jié)果有助于肺栓塞診斷。此外，為降低肺栓塞發(fā)生率，保證患者生命安全，圍術(shù)期應(yīng)積極做好預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：心臟介入；圍術(shù)期；肺栓塞；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R653.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）06-0099-01

心臟介入是一種新型診斷與治療心血管疾病技術(shù)，是目前較為先進(jìn)的心臟病診治方法，具有很好的臨床應(yīng)用效果。肺栓塞指的是各種栓子栓塞肺動(dòng)脈或其分支，導(dǎo)致循環(huán)及呼吸功能障礙的疾病，這種疾病嚴(yán)重著威脅患者生命[1]。肺栓塞是圍術(shù)期的高危并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，病死率高，我們有必要進(jìn)一步認(rèn)識(shí)術(shù)中肺栓塞的危險(xiǎn)因素，及時(shí)對(duì)患者的相關(guān)病癥進(jìn)行診斷與處理，以有效改善預(yù)后，降低心臟介入圍術(shù)期肺栓塞患者死亡率。現(xiàn)對(duì)我院于2013年6月-2014年6月收治的50例行心臟介入手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生肺栓塞疾病患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月-2014年6月在我院行心臟介入手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生肺栓塞患者50例作為研究對(duì)象，其中男30例，女20例，平均年齡為（70.1±8.6）歲。經(jīng)臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查，所有患者都為心臟介入圍術(shù)期肺栓塞疾病患者。

1.2方法

采用回顧性分析法對(duì)50例確診為心臟介入圍術(shù)期肺栓塞患者的相關(guān)資料、臨床記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分析內(nèi)容包括臨床特征以及相關(guān)檢查結(jié)果。檢查方法包括血?dú)夥治鰴z查、D-二聚體檢測(cè)、超聲心動(dòng)圖檢查、心電圖檢查、肺動(dòng)脈造影、胸片檢查、影像學(xué)檢查等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)與百分率表示。

2結(jié)果

所有作為研究對(duì)象的患者經(jīng)冠脈介入手術(shù)治療后發(fā)生肺栓塞23例（46%）；經(jīng)射頻消融術(shù)治療后發(fā)生肺栓塞11例（22%）；經(jīng)起搏器植入術(shù)治療后發(fā)生肺栓塞9例（18%）；經(jīng)先心病封堵手術(shù)治療后發(fā)生肺栓塞7例（14%）。檢查結(jié)果顯示，50例患者中，低氧血癥37例（74%），PO2<60mmHg，SPO2為83%-90%；D-二聚體陽性患者41例（82%）；右心室擴(kuò)大30例（60%），肺動(dòng)脈高壓者26例（52%）；36例（72%）患者在肺動(dòng)脈主干及左右肺動(dòng)脈分支可見充盈缺損，提示血栓形成，其中11例（22%）高度提示肺栓塞。50例患者中都帶有相應(yīng)并發(fā)癥，比如合并高血壓病、糖尿病、腦血管疾病、下肢靜脈曲張、心房顫動(dòng)、慢性心功能不全等。心臟介入圍術(shù)期出現(xiàn)肺栓塞患者臨床癥狀有著較大差異，以呼吸急促、胸悶最多見，共41例（82%），其次為胸痛、咳嗽、心悸、紫紺、暈厥、下肢浮腫等。

3討論

心臟介入手術(shù)多以股動(dòng)靜脈為血管入路進(jìn)行治療[2]。術(shù)后，大多患者需要臥床4-24h，不能及時(shí)得到運(yùn)動(dòng)，這就造成下肢靜脈回流不暢，促使血栓形成，一旦血栓脫落，就會(huì)引起肺栓塞。此外，有關(guān)研究表明，以往的肺栓塞病史，由于血栓沒有完全溶開，患者對(duì)低氧環(huán)境已有所適應(yīng)，當(dāng)血氧急劇降低，患者不能表現(xiàn)出相應(yīng)的肺栓塞疾病的癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

本文通過對(duì)2013年6月-2014年6月在我院行心臟介入手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生肺栓塞患者50例的相關(guān)資料和臨床記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，心臟介入圍術(shù)期肺栓塞多見于高齡患者，手術(shù)類別、臥床時(shí)間、麻醉相關(guān)因素也是肺栓塞疾病的誘因，而患者臨床癥狀雖然存在較大差異，但并不十分典型，以胸悶伴呼吸困難最多見，其他常見癥狀為胸痛、咳嗽、心悸等。

無論對(duì)于無癥狀的肺栓塞患者還是高危患者，我們必須給予高度警惕，通過對(duì)肺栓塞疾病誘因及相關(guān)治療、檢查方法的分析，提高對(duì)肺栓塞疾病的認(rèn)識(shí)，積極在整個(gè)圍術(shù)期采取相應(yīng)預(yù)防措施，降低該病癥發(fā)生率和死亡率。術(shù)前，部分患者受到手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥等因素的影響，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理障礙，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員可向患者介紹心臟介入手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)，告知患者如何在術(shù)中配合，介紹術(shù)者情況及手術(shù)成功的病例，可安排術(shù)后痊愈者與將行手術(shù)的患者進(jìn)行溝通和交流，增強(qiáng)患者對(duì)心臟介入手術(shù)的自信心和安全感；做好皮膚準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備、病情評(píng)估和健康教育，確保萬無一失。術(shù)中，安置患者于平臥位，粘貼電極片，連接心電監(jiān)護(hù)儀、壓力監(jiān)測(cè)器，備齊手術(shù)器械，建立可靠靜脈通道，為穿刺、插管、手術(shù)、拔管的順利實(shí)施提供保障；股動(dòng)脈穿刺之后，對(duì)患者進(jìn)行皮下注射低分子肝素，以預(yù)防血栓形成；對(duì)于橈動(dòng)脈穿刺者，在手術(shù)過程中應(yīng)密切觀察患者有未出現(xiàn)脈動(dòng)痙攣現(xiàn)象、術(shù)側(cè)肢體有無疼痛情況，同時(shí)注意患者手掌溫度、顏色的變化；術(shù)中急性肺栓塞處理，可根據(jù)不同病因分別采取抗凝、溶栓治療或者外科手術(shù)治療，為患者提供有效的呼吸支持、循環(huán)支持、臟器功能保護(hù)支持[3]。術(shù)后，妥善安置病房，囑咐患者絕對(duì)臥床24h，同時(shí)保持患肢制動(dòng)，密切監(jiān)測(cè)患者心律、血壓、尿量、周圍血管灌注情況，可對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的按摩護(hù)理，使其能夠盡快自由活動(dòng)，抑制血栓形成。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后應(yīng)充分抗凝，對(duì)凝血酶原時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，密切觀察患者術(shù)后有無再發(fā)胸痛，出現(xiàn)胸痛后立即復(fù)查心電圖，做好急救準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)

[1]吉育紅.心臟介入圍術(shù)期肺栓塞患者35例臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2013，10（25）：163.

[2]楊桂棠，王祖祿，梁延春，等.心臟介入圍術(shù)期肺栓塞的臨床診斷分析與預(yù)防[A].第15屆中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議專刊.2013，19（5）：462-463.

[3]杜曉冰.圍術(shù)期肺栓塞的危險(xiǎn)因素診斷與處理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.2013，45（11）：1350-1352.